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在门诊工作中，我们经常能碰到这样疑惑的家长：孩子吃饭吃的挺好的，怎么会得营养性贫血？

在很多人的观念里，营养性贫血都是营养不良、面黄肌瘦，现在的孩子都这么胖嘟嘟，还会得营养性贫血吗？其实，在我国儿童营养性贫血的情况还真不少，最常见的就是缺铁性贫血。

为此，我们邀请到北京首儿李桥儿童医院保健科支虹主任，来为我们科普小儿缺铁性贫血的相关知识。

营养性贫血是全世界发病率最高的营养缺乏性疾病之一，婴幼儿是高发人群。营养是生命的基石，充足的营养是保证体格发育、大脑发育的物质基础，缺乏营养会导致以后学习认知能力差，专注力和坚持力不足，缺乏创造力及工作能力等。

贫血的原因

要正确应对营养性贫血，首先要弄清宝宝营养性贫血的原因。宝宝营养性贫血大多由缺铁引起，宝宝身体内的铁元素，主要来源为胎儿时期从母体中获取的储备铁，其次是出生后从食物中获取的铁。如果孕妈妈在怀孕时期患上缺铁性贫血，没有给宝宝足够铁储备，或是宝宝出生后没有合理添加富铁的辅食，都可能会导致宝宝患上营养性贫血。

总结起来主要有以下原因：

母体铁缺乏，母亲孕期及哺乳期膳食铁摄入不足，会导致婴儿存在铁缺乏或者发生缺铁性贫血。

孕期存在胎盘输血、双胎输血综合征。

早产儿、低出生体重儿。

营养不均衡，含铁辅食添加过晚，这是最常见的因素。

反复感染，寄生虫病，结缔组织病，牛奶蛋白过敏，肠道出血等疾病导致铁消耗增加。

要注意的是，纯母乳喂养的宝宝更容易患上缺铁性贫血。主要是因为母乳的含铁量非常有限，当宝宝出生4-6个月以后来自母体的储备铁基本已经消耗殆尽，所以，纯母乳喂养的宝宝更要注意及时添加含铁的辅食。

怎么判断宝宝贫血呢？

由于轻度营养性缺铁性贫血时，宝宝的体征不明显，临床表现也缺乏特异性，很容易被忽略。因此建议各位宝妈选择正规医院，定期为宝宝进行健康体检，以便及时发现宝宝生长过程中存在的问题。

根据世卫组织和我国小儿血液会议标准，儿童贫血的诊断标准如下：

血红蛋白含量

年龄段

最低值

新生儿期

<145g/L

1~4个月

<90g/L

4~6个月

<100g/L

6~6岁

<110g/L

6~12岁

<120g/L

低于最低值即可诊断为营养性贫血

其中，根据血红蛋白含量将贫血的严重程度分为四度：

1、轻度贫血：

血红蛋白

从正常下限~90g/L;

2、中度贫血：血红蛋白~60g/L;

3、重度贫血：血红蛋白~30g/L;

4、极重度贫血：血红蛋白<30g/L。

而不同年龄阶段贫血时的血红蛋白量标准略不同。新生儿血红蛋白为144~120

g/L

者为轻度，~90

g/L

者为中度，~60

g/L

者为重度，<60

g/L

者为极重度。

贫血的危害

宝宝营养性贫血多数是铁缺乏所致。而铁缺乏又是我国及世界各国常见的营养缺乏病，贫血的宝宝多表现有面色苍白，精神萎靡，烦躁不安，食欲减退，或对周围事情不感兴趣，记忆力不好。

一般营养性贫血起病缓慢，症状隐匿、不典型，

不容易被家长发现。

所以，建议家长定期带孩子去专业保健门诊进行体检，及时发现宝宝生长发育过程中遇到的问题，从而给予对症治疗和干预，帮助宝宝健康成长。

缺铁性贫血的临床表现随病情的轻重有所不同。

一、一般表现

为皮肤面膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较为明显。易疲乏，不爱活动。大点的宝宝可能会说有头晕、眼前发黑、耳鸣等症状；

二、髓外造血表现：

由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大；年龄越大、病程越久，贫血的程度越严重，肝脾肿大越是明显。

三、其他的症状表现：

1、消化系统：宝宝会出现食欲减退，少量会有异食癖（如：吃泥土、墙皮、咬手、书本等），部分孩子还会有呕吐、腹泻；还可能会出现口腔炎、舌炎或者舌乳头萎缩，重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合症。

2、神经系统症状：宝宝可能会表现出烦躁不安或者精神萎靡、注意力不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。由此影响到儿童之间的交往，以及模仿和学习成人的语言和思维活动的能力，以至于影响心理的正常发育。

3、心血管系统疾病：明显贫血时的患儿会出现心律增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。

4、其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染，可因上皮组织异常而出现反甲。

孩子营养性贫血怎么办？

（1）找到营养性贫血发生的原因，是否膳食摄入的含铁食物不足，营养是否均衡？婴儿辅食添加是否不及时等。

（2）如果已经诊断为营养性贫血，需按医嘱使用药物治疗，同时定期复查。

（3）饮食均衡，婴儿体内的储备铁只能满足生后6个月以内孩子的生长发育需要。最迟不能晚于6个月，需要着手添加辅食，初次添加需加正规品牌的高铁米粉，并逐渐丰富辅食的添加种类。

含铁丰富的食物有动物性食物和植物性食物两大类。动物性食物中铁易吸收，如：动物血、猪肝、羊肝、牛肉等，不仅含铁量高，而且吸收率可高达20％以上。所以，应给孩子多摄入动物血、肝泥、鱼泥等含铁丰富的食品。每周2～3次为宜。水果、蔬菜含有丰富的维生素C，有助于铁吸收，因此，家长也应给孩子补充含维生素C丰富的食物。

如何预防婴幼儿缺铁性贫血呢？

1、从母亲孕期营养抓起，要注意给孕妈妈提供含铁和维生素C丰富的平衡膳食；

2、要及时添加辅食，添加含铁丰富的食物如猪肝、动物血、瘦肉、绿叶蔬菜等；

3、定期带宝宝进行健康体检。

专家推荐：支虹副主任医师

临床儿科专业，从事儿内科及保健科临床工作20余年，曾在北京大学第一医院、首都儿科研究所进修学习。熟练掌握儿内科常见病、多发病的诊治，在儿童营养性疾病、发育异常及疾病预防等方面也积累了丰富的经验。曾在省级、国家级医学期刊上发表论文20余篇。

专家出诊地点：北京首儿李桥儿童医院

预约咨询：010-81472742

首儿李桥儿童医院保健科，

由北京首都儿研所原保健科主任，现任北京首儿李桥儿童医院业务副院长金春华兼保健中心主任，儿研所、顺义妇幼、朝阳妇幼等多位专家出诊。

可以为各种营养素缺乏(贫血、佝偻病、维生素缺乏等)、生长发育偏离、注意力缺陷多动障碍、感觉统合失调、孤独症谱系障碍以及脊柱、四肢关节活动异常等患儿提供帮助。近年来，本中心将儿童矮身材、性早熟的诊治列为工作的重点开展了生长激素激发试验、性激素激发试验等专业检查项目，为矮身材、性早熟儿童的诊断和治疗提供了方便。

检查项目

婴幼儿的常规体检、入托(学)体检、视力筛查、骨密度测定、下肢生物力学筛查、脊柱侧弯筛查、抚触训练、排便治疗、龋易感性评估、口腔涂氟预防龋齿、神经发育测评、智力测评、注意力缺陷多动障碍及感觉统合失调的评定、骨龄测评等。

特殊化验项目

肥胖症(包括糖耐量试验)、矮小症、性早熟的相关检查。

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