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早产宝宝成长过程中的种种问题，确实让老母亲老父亲们操碎了心。在这之中，

早产儿贫血是一个非常普遍和突出的问题。

家长们对此也有很多困惑，为什么早产儿会容易发生贫血？早产儿发生贫血会有什么表现？应该怎么做，才能更好地防治早产儿贫血？

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那么我们今天就来帮助大家梳理一下早产儿贫血和铁剂补充的相关问题，希望能帮助大家理清思路，解除疑惑，避开一些坑。

早产儿贫血，一场无声无息的危机

在说早产儿贫血之前，我们需要先了解另一个现象：

生理性贫血。

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生理性贫血是每个婴儿出生后都会遇到的问题。

通常我们会把

6m~5y的宝宝血红蛋白<110g/L定义为贫血，但是对于1m~4m的宝宝来说，他们的

红细胞数会降至

3.0×10/12/L、血红蛋白量降至100g/L左右

出现轻度贫血的状态，这就是生理性贫血。

造成生理性贫血的

原因主要包括：

随着新生儿自主呼吸的建立，血氧含量增加，骨髓造血功能暂时性降低；

胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血）；

婴儿的生长迅速，循环血量迅速增加；等。

对于健康的足月儿来说，

生理性贫血能够逐渐恢复，

所以化验时这个月龄的婴儿血红蛋白在90~100之间属于正常，也不需要进行干预。

但对于早产儿（特别是胎龄不足32周时出生的早产儿）来说，问题就没那么简单了。

在新生儿期，

早产儿的

周围血中有

核红细胞较多，

有核红细胞属于不成熟红细胞，携带氧气和营养能力不足；同时，早产儿的

红细胞生成素水平低下、

先天铁储备少，血容量迅速增加，

生理性贫血

会更早出现。

早产儿新生儿期的血液细胞特点

，是他们

普遍存在不同程度的

贫血或「铁缺乏」的第一个原因

在度过新生儿期后，早产儿贫血的情况仍可能

持续存在。

这种情况就不能单纯地视作

生理性贫血

，而需加以干预了。这也是家长养育早产宝宝过程种可能会遇到的一个坑，把早产儿贫血和生理性贫血混淆，没有及时给与关注和重视。

与早产儿贫血发生有关的具体原因还包括：

促红细胞生成素（EPO）生成受损

促红细胞生成素（EPO）是由胎儿肝脏和肾皮质间质细胞产生，主要功能是调节红细胞生成。可以形象地说，EPO就是组装、制造红细胞的工人。当机体贫血、组织缺氧时，

正常人体会适当增加血清EPO。

EPO不能通过人类胎盘，

也就是说，

孕妈无法将自己的EPO通过胎盘传递给肚子里的宝宝，

宝宝只能「自力更生」。胎儿体内的生成量随着胎龄增加而增加。所以，出生胎龄越大，EPO储备越充足。

而早产儿由于胎龄较低，EPO生成就少，功能不足，这就会导致红细胞生成不足，造成早产儿贫血。

这是早产儿贫血发生的最主要原因。

红细胞寿命短

足月儿红细胞寿命约为60~80天

（也就是到了这个天数红细胞就会凋亡），早产儿

胎龄越小，红细胞寿命越短，

出生体重低于1kg的早产儿红细胞寿命已经缩短到了45~50天。可以理解为早产儿不成熟，他们体内的红细胞也不成熟，其寿命也比足月儿红细胞要短。在出生之后，大量的胎儿红细胞破坏裂解，而新生的红细胞生成不足，就会造成贫血。

红细胞寿命缩短影响着贫血的严重程度。

铁储备不足、消耗更大

由于母胎的铁转运主要发生在孕后期，早产儿提前离开母体，铁储备相比足月儿不足，

出生胎龄越小，铁储备越少。

早产儿的铁储备通常在出生后2-3个月时耗尽，

而足月儿可以支撑到5~6个月。

铁消耗可能影响早产儿贫血的恢复。

早产儿生长速度较快，铁利用增加，铁储备的消耗

也会更快。

动静脉采血失血量

早产儿出生后可能需要住院观察，住院期间需要监测各项血液、生理生化指标，需要频繁的动静脉采血，这个过程有可能发生医源性失血，这也是早产儿贫血的原因之一。

往往早产儿胎龄越小，各类疾病越严重，可能的失血量越大。

疾病导致出生后铁摄入不足

部分早产儿存在感染、肺炎、新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病因素，也可能会导致营养摄入不足，消耗增加，加重贫血的情况。

贫血或铁缺乏，

对早产儿的影响可能延续终身

早产儿

的胎龄越小、出生体重越轻，

贫血或铁缺乏

的程度可能越严重。

而贫血可能导致各个器官供氧及营养输送不足，可能影响机体正常的生长发育。

贫血或铁缺乏

表现出的临床症状包括：肤色苍白、喂养困难、心动过速、体重增长缓慢、辅助供氧需求增加，或呼吸暂停

/心动过缓的发生频率增加。铁缺乏引起的早产儿贫血可能表现为乏力和懒动，

也有研究证实铁缺乏与热性惊厥有关联。

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来看，

贫血或铁缺乏

可能损伤早产儿的神经运动发育及智能发育，包括视觉和听觉处理速度减慢；可能导致工作能力下降；可能

导致异食癖和食冰癖。

并且这种损伤，一旦发生，可能难以完全逆转。

因此，

我们需要积极地采取措施防治早产儿贫血。

补铁、补铁、补铁——重要的事情说三遍

在NICU里，对于贫血程度严重的早产新生儿，符合输血指征的，专科医生会给予红细胞输注。另外，通过限制采血检测血量、遵循严格的红细胞输注指征联合使用“卫星”包装，能比常规应用EPO更有效地减少早产儿贫血的加重。

而对于出院后的早产儿，我们强调

日常要进行铁元素的强化补充。

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建议所有母乳喂养的早产儿都应在出生后1整年内按2-4mg/（kg·d）的剂量补充铁剂。

这里的2-4mg/（kg·d）是指铁剂中铁元素的剂量。实际需要服用铁剂的剂量，由具体铁剂剂型换算后确定。

食用强化铁配方奶粉的婴儿需要额外补充的铁剂可以相对少于单纯母乳喂养的婴儿，因为等体积含铁奶粉中的铁浓度高于母乳。不应使用铁含量较低的早产儿配方奶粉，因为其不足以提供患儿必需的铁量。

举个例子

来说明一下，例如一个3个月的早产宝宝体重5kg左右，是纯母乳喂养，那么他每天需要的铁元素剂量就是15mg左右。他所使用的铁剂剂型为液体，根据说明书这个铁剂每1.5ml中含铁元素4mg。那么宝宝每日需要服用的铁剂的量就是4ml左右。如果宝宝是混合喂养，那就可以相应减去奶粉中所含的铁元素剂量。

如果各位家长对这个看说明书、计算的过程感觉到很麻烦，不知道怎么操作，那也没关系。

早产儿在出生后，需要进行密切的医学随访及动态评估。

在前6个月，早产儿可能需要

每个月

进行一次儿童保健检查，让保专科医生全面评估孩子的生长发育情况；6月龄之后，也需要遵医嘱随访。在进行儿童保健检查的过程中，儿保医生会根据宝宝的实际情况，制定适合宝宝铁剂补充剂量。早产宝宝的家长们只要记得，早产宝宝，要补铁，就可以了。

关于铁剂的选择及使用铁剂的具体注意事项，大家可以延伸阅读我们的这些科普文。

相关阅读：

挑选铁剂看这三招

在引入食物（辅食）之后，也要注意早期引入富含铁元素食物，通过食物摄取适量的铁元素。另外也要引入富含维生素C的食物，可以帮助铁元素的吸收，

大家如果对早产儿添加辅食的相关问题感兴趣，可以在评论区留言写下你的疑惑，我们下次专门来解答这个问题。

相关阅读：

贫血|预防缺铁性贫血，你给孩子吃对了吗？

持续关注，不要放松警惕

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对于ELBW婴儿（出生体重<1000g），应在出生后几周内每周监测红细胞压积（HCT）或血红蛋白浓度（HGB）。

此后，对于健康生长的早产儿没有必要常规监测HCT/HGB。有持续性疾病（如，支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎）或存在外科问题的婴儿可能需要继续监测。

另外，我们建议所有早产儿在4-6月龄之间进行一次血常规检测，

关注血红蛋白及红细胞压积等指标，以明确是否存在贫血以及是否有必要进一步进行规范补铁治疗和铁元素监测。

早产儿贫血是一个比较普遍的现象，希望大家在看过这篇文章之后重视起来，帮助早产儿更顺利地健康成长！

本文作者

知贝医疗儿内科李志标

本文由

儿内科吴丽萍医生

专业审核

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本文数据更新于2020年8月21日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。

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