一、关于食管的基本知识

食管为一肌性管道，长约25cm，以胸骨颈静脉切迹平面和膈的食管裂孔为发为颈、胸、腹三部。

颈部：长约5cm，其前壁借疏松的结缔组织与气管贴近，后方与脊柱相邻，两侧有颈部的大血管。

胸部：长18~20cm，前方自上而下依次有气管、左主支气管和心包，并隔心包与左心房相邻。该部上段的左前侧有主动脉弓，主动脉胸部最初在食管的左侧下降，以后，逐渐转到食管的右后方。

腹部：最短，长1~2cm，与贲门相续。

出现下列症状是食管癌的报警信号，请及时做胃镜检查：

①咽食物时有哽噎感。

②胸骨后疼痛和下咽时食管有疼痛感。

③食管内异物感。

④食物下行缓慢并有滞留感。

⑤咽喉部有干燥和紧缩感。

⑥胸骨后有闷胀感。

经过检查后，医生会通过内镜取食管活检，病理医生会在显微镜下观察细胞的情况。然后出具一份报告，对每一个活检样本进行诊断。病理报告中的信息对于后续的诊疗都很重要。

二、癌前病变

食道炎症:

很多食道与胃疾患常并发食道炎症。在食道癌高发区，食道炎症比例较高，且食道为症、食道上皮增生与食道癌的发病率成正相关。

食道上皮增生:

由于各种刺激物的长期作用，以致引起食道上皮增生和炎症，最后上皮发生癌变，这已被组织病理学及地区的食道上皮增生的流行病学调查所证实。对食道癌旁上皮的研究发现，大多数病例都有上皮增生，并进一步有不同程度的恶性发展。

食道溃疡:

食道溃疡与食道炎症可以互为因果。癌前疾患也常可能并发食道溃疡。食道溃疡虽不多见，但与食道癌的关系更加密切。在早期食道癌中呈现食道粘膜糜烂与浅溃疡者并不少见。

食道粘膜白斑:

在食道癌中并发白斑高于正常者，说明食道癌与食道白斑有一定的关系，但并非十分密切。

食道瘢痕狭窄:

溃疡、慢性炎症、化学灼伤等均可引起食道瘢痕狭窄，但研究较多的是强碱类灼伤引起的食道瘢痕狭窄与食道癌的关系。有人认为食道狭窄的癌变率比一般人高1000倍。

贲门失弛缓症：

是食管动力障碍性疾病，又称贲门痉挛、巨食管，是由食管神经肌肉功能障碍所致，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

食管裂孔疝：

胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经食管及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝。食管裂孔疝也是食管反流的重要病理生理因素。

食管息肉：

食管息肉生长缓慢，患者的临床症状出现较晚。主要症状为吞咽困难。如果息肉很大，可以压迫气管，引起咳嗽、呼吸困难、哮喘甚至窒息，但反复上呼吸道感染的患者很少见。

由于食物长期刺激息肉或者息肉发生恶变，息肉表面常有溃疡形成，引起呕血或黑便。确诊的食管息肉患者若无手术禁忌证，应进行内镜下手术切除。

食管憩室：

食管憩室癌变主要是由于憩室部食管排空减慢，残留食物的刺激，使憩室内或憩室口发生慢性炎症和溃疡，而有利于癌变发生。癌变多见于憩室中或憩室内。

三、巴雷特Barrett食管（伴有或不伴有不典型增生）

GEJ是什么意思？

食管是把口腔和胃连接起来的管状器官。食管与胃的交接的地方被称为胃食管交界处，英文简称GEJ。

Barrett，杯状细胞或肠上皮化生

食管内壁称为粘膜。当粘膜的最表层由鳞状细胞构成时，称为鳞状上皮。鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。大多数的食管内壁由鳞状上皮覆盖。

杯状细胞通常在肠道内壁，而不是食管。当杯状细胞在一个他们不该出现的地方被发现时（如食管粘膜），称之为肠上皮化生。肠上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。

当肠上皮化生取代食管的鳞状上皮时，它被称为Barrett食管，简称巴氏食管。（这是以发现它的胸外科医生的名字NormanBarrett命名的）。

什么原因导致了Barrett食管？

胃内容物（消化液和食糜）的慢性或长期反流进入食管，损害正常食管内层的时候，就形成了Barret食管。这个过程通常需要很多年才能发生。胃内容物回流到食管有时被称为胃食管反流病或GERD。有时病人会感觉到胃灼热感。

Barrett

食管镜下表现

巴雷特食管会增加患癌症的风险吗？

是的。患有Barrett食管的病人患食管癌的风险更高。然而，大多数患有Barret食管的人不会得癌症。

Barrett食管和不典型增生

有时Barrett食管的细胞会变得更不正常，即不典型增生。不典型增生是癌前病变。虽然这些细胞是不正常的，但它们没有扩散到其他部位的能力，这种情况可以治疗。根据显微镜下细胞的异常程度，不典型增生通常分为2个等级：低级别和高级别。

不典型增生阴性

这表示活检组织中没有发现任何癌前病变（发生癌症前的细胞变化）。

Barrett食管的不典型增生有不确定的改变

这表示你的活检显示Barrett食管含有一些异常细胞，但不足以认为它们是不典型增生。通常，有这种改变的人经历了很多次胃食管反流，刺激食管的细胞使得细胞在显微镜下看起来出现了异常。

如果我的报告说Barrett食管有不确定的不典型增生，我会得癌症吗？

患有Barrett食管有不确定的不典型增生的人，患食管癌的风险会有小幅度的增加，但大多数人不会患上癌症。

对于不确定的不典型增生，需要什么后续措施？

这种情况下，除了开具药物治疗反流之外，医生可能会要求你在3个月到6个月后再进行胃镜检查和再次活检。不过，随访计划可能会有所不同，所以你应该咨询医生什么对你最合适。

Barrett食管轻度不典型增生

轻度不典型增生意味着某些细胞在显微镜下出现异常。这些细胞在某些方面可能看起来像癌细胞，但不像癌症，因为它们没有扩散到全身的能力。这是一种非常早期的食管癌前病变。

Barrett食管伴轻度不典型增生，会得癌症吗？

患有Barrett食管轻度不典型增生的人患食管癌的风险增加，但大多数人不会因此得癌症。

Barrett食管轻度不典型增生需要采取什么后续措施？

医生可能要做另一个内镜检查，以获得更多的食管活检组织，以确保你没有更糟的情况。此外，医生会将活检样本送到病理医生那里检查。

医生可能会推荐某种治疗方法来切除异常区域（通常是切除Barrett食管和不典型增生的区域）。请咨询医生都有什么治疗方案。

Barrett食管伴中（重）度不典型增生

重度不典型增生意味着Barrett食管区域的一些细胞在显微镜下看起来非常不正常。这是一种比轻度不典型增生更晚期的食管癌前病变。

Barrett食管有重度不典型增生，会得癌症吗？

患有Barrett食管高度不典型增生的人有患食管癌的风险较高。

Barrett食管伴重度不典型增生需要怎么处理？

医生可能要重复胃镜检查，做更多的活检，以确保你没有患上癌症。病理医生也会将你的活检切片再做检查。

由于高度不典型增生与癌症密切相关，所以医生会推荐一些治疗非典型增生的方法。不同的病人可能有不同的治疗方法，所以咨询医生都有哪些治疗方案。大多数的治疗方法都是在不切除食管的情况下完成的。

上皮内瘤变

上皮内瘤变(intraepithelialneoplasia)是最近几年病理学上新提出的一个概念，与不典型增生(dysplasia)类似，轻度和中度异型增生归入低级别(lowgrade)上皮内瘤变，不同点在于重度异型增生和原位癌(carcinomainsitu)归入高级别(highgrade)上皮内瘤变。

食管炎症

许多不同的原因可以刺激食管导致炎症，包括胃酸，服用药物引起的创伤和感染。医生需要寻找刺激的原因并治疗它。这有助于防止更严重的问题。

四、食管反应性或反流性改变（不包括Barrett食管）

鳞状上皮是什么意思？

食管内壁称为粘膜。当粘膜的最表层由鳞状细胞构成时，称为鳞状上皮。鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。大多数的食管内壁由鳞状上皮覆盖。

什么是反应性变化？

许多因素都会损伤食管的鳞状内壁，包括胃内的慢性反流进入食管，服用药物引起的创伤和感染等。食管会对损伤做出反应并试图自我修复，这就产生了显微镜下可以观察到的变化，称之为反应性变化。胃内容物回流到食管有时被称为胃食管反流病或GERD。它会引起胃灼热感（烧心）。

食管反应性变化是否会有癌变风险？

不会，反应性的变化并不意味着你会患上癌症。然而，引起反应性变化的过程需要治疗，以便食管能愈合，食管内壁可以恢复正常。

什么是反流变化？

反流意味着胃内容物反流进入食管。它会引起胃灼热感。胃内容物有酸性，食管长期暴露在胃酸中会损伤胃粘膜。这导致了病理医生在显微镜下能看到的某些变化。

反流引起癌症吗？

反流本身不会引起癌症。反流最常引起食管内壁的反应性改变。然而，如果长期发生反流，也会导致食管内壁的其他变化，从而增加患癌症的风险。这就是为什么反流被认为是食管癌的一个风险因素。咨询医生治疗你的反流，可能有助于防止更多的食管问题出现。

如果报告提到胃贲门型粘膜怎么办？

贲门是胃的一部分，靠近食管进入胃的地方。有时会在这个区域进行食管活检采样。

贲门型粘膜炎症

炎症可能是由胃酸或感染引起的。最常见的感染原因是幽门螺杆菌（也称为幽门螺旋杆菌）。当胃受到这种细菌的感染时，会引起胃炎和胃溃疡等问题。

五、食管癌（伴有或不伴有Barrett食管）

食管癌以食管中段最多见，下段次之，上段最少。可分为早期和中晚期两类。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。

早期癌此期临床上尚无明显症状，病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，也有一部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移。5年存活率在90％以上，预后较好。

中晚期癌此期患者已出现临床症状，如吞咽困难等。肉眼形态可分为4型：

（1）髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。切面癌组织为灰白色，质地较软似脑髓组织，表面可形成浅表溃疡。

（2）蕈伞型：肿瘤为卵圆形扁平肿块，如蘑茹状突入食管腔内。此型侵透肌层者较其他类型少见。

（3）溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌层。

（4）缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环形狭窄，近端食管腔明显扩张。

镜下，组织学上有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型。其中以鳞状细胞癌最多见，约占食管癌的90％，腺癌次之。大部腺癌来自贲门，极少数来自食管粘膜下腺体。

腺癌是由腺细胞发展出来的一种癌症。在食管中，腺癌可由Barrett食管的细胞产生。较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺囊性癌。

鳞状细胞癌

食管的内层被称为粘膜。在食管的大部分粘膜层由鳞状细胞构成。这叫做鳞状粘膜。鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。食管鳞状细胞癌是由食管鳞状细胞引起的一种癌症，最多见。

Barrett，杯状细胞或肠化生

杯状细胞通常在肠道内壁，而不是食管。当杯状细胞在一个他们不该出现的地方被发现时（如食管粘膜），人们称之为肠上皮化生。

肠上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。当肠上皮化生取代食管的鳞状上皮时，它被称为Barrett食管。

Barrett食管最常见的原因是胃内容物反流回食管，这常常被称为胃食管反流疾病GERD。

如果我有巴雷特食管，且已经诊断出了癌症，那意味着什么？

Barrett食管，只有在它会增加食管癌风险时才重要。如果你已经有癌症，有Barrett食管已经不重要了。

浸润性是什么意思？

浸润指的是癌细胞长出了粘膜（食管内层）之外。这表示这是真正的癌症，而不再是癌前病变了。

这是否意味着肿瘤已经深深浸润，并且预后也不良了呢？

不，这只是表示这是真正的癌症（而不是癌前病变）。在活检中，只有一小部分组织被切除，病理医生通常无法判断肿瘤浸润食管壁的深度。

一些早期的、小的癌症可以通过一种特殊的手术内镜黏膜切除术（EMR）来治疗，它只切除食管的部分内壁。在其他情况下，则需要实施食管切除术（切除部分或全部食管），在手术切除整个肿瘤时可以测量浸润深度。

肿瘤的分化或分级取决于显微镜下细胞和组织的异常程度。这有助于预测癌症的生长和扩散的速度。食管癌通常分为3个等级：

•高分化（低级别）

•中分化（中级别）

•低分化（高级别）

有时分为2个级别：

中分化和低分化。

癌症的分级

级别是帮助确定癌症生长和扩散的可能性的许多因素之一。低分化（高级别）癌症倾向于生长和扩散得更快，而高分化（低级别）的癌症往往发展得更慢。然而，其他因素也很重要。

血管浸润、淋巴管浸润、脉管浸润

这些属于表示癌症已经存在于食管的血管和/或淋巴管中。如果癌细胞已经生长到这些血管中，那么它扩散出食管的可能性增加。然而，这并不意味着癌症已经扩散。

HER2测试是什么意思？

有些癌症有太多的促生长蛋白HER2（或HER2）。HER2水平升高的肿瘤被称为HER2阳性。HER2的检测结果能指导医生，HER2蛋白的靶向药物是否有助于治疗癌症。

参考资料：

www.cancer.org

作者：尚方慧诊患者科普

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