最近的一个病例

患者，女，75岁，股骨颈骨折，行股骨头置换术，患者有十余年高血压、糖尿病病史。全麻诱导及术中平稳，骨水泥植入后血压逐渐下降，使用甲氧明升压后又逐渐下降，15分钟后对血管活性药物无反应，患者心跳骤停，心肺复苏10min患者心跳回复，血压在肾上腺素及去甲肾上腺素维持下送入ICU。

这是一例典型的骨水泥植入综合征，查了些资料，供你参考。

1970年Powell等在英国医学杂志上首先报道了２例行股骨头置换术患者在植入骨水泥后1０min内出现心跳骤停的现象，随后陆续有文献报道应用骨水泥后出现心律失常、血压下降、心跳骤停、心肌梗死、凝血功能障碍、肺栓塞等一系列临床症状。1997年Byrick首先将骨水泥引起的上述一系列临床表现，统称为骨水泥植入综合征（

bonecementimplantationsyndrome，BICS）

2009年Donaldson等对三大回顾性研究分析发现，骨水泥型全髋关节置换术中的死亡率约为0.11％。国内刘尚礼等对1998～2005年华南五所大型医院收治的2435例2516侧骨水泥型髋关节置换术进行回顾性研究发现，由BCIS导致的死亡率为0.29％。

虽然对于BCIS的发生机制尚未完全明了，但骨水泥毒性、髓内高压、组胺释放和高敏反应三种学说还是在一定程度上得到了学术界的认可。

BCIS主要体现在对心血管、呼吸和凝血系统的影响，表现为：低血压、氧分压下降、肺栓塞、心律失常甚至心跳骤停。根据病情严重程度分为三级。

骨水泥植入综合征（

BICS）网络和文献报道已经非常多了，它的预防和治疗也很多包括改进骨水泥、降低骨髓腔压力、补充血容量、缩血管药物的应用等，可以随时百度查阅。

我的一些想法和经验可供您参考：

1.对于机制个人更倾向于骨水泥植入后骨水泥微粒及脂肪微粒进入循环，肺循环血管收缩，体循环血管扩张。（类似于过敏反应和肺栓塞）

2.在骨水泥植入前5-10min预防性的给予患者

甲泼尼龙（甲强龙）40-60mg

＋葡萄糖酸钙1g

使患者肺血管及外周血管对致敏物的反应性减少。临床实践观察有效，有许多甲泼尼龙的报道，但是葡萄糖酸钙的报道少见，需实验证实。个人认为针对并发症的预防胜过治疗，好的医生是有治未病的能力的。

3.患者出现低血压时个人建议a受体激动剂效果不佳时，尽快使用肾上腺素治疗。因为肾上腺素可使肺血管扩张，体循环血管收缩，更针对性的对抗患者骨水泥过敏反应。既然我更倾向于患者发病的大部分原因是过敏性物质入血导致的肺血管痉挛，导致类肺栓塞样反应，我就更倾向于使用肾上腺素治疗BICS。

希望我的观点对你有所帮助，谢谢你的一直关注。

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