骨水泥植入综合征致死一例报告

黄民标、李健、李乐峰、肖茹峰、肖业生

：骨水泥致死性毒性反应一旦发生，其复苏成功率往往很低。分析骨水泥严重毒性反应的原因，讨论减少意外事件的措施，以引起临床医生对骨水泥严重毒性反应的认识。

关键词

：关节置换骨水泥置入综合征死亡髋

骨水泥现已广泛应用于髋关节置换术中，特别是对于高龄、骨质疏松的患者，只能应用骨水泥固定髋关节假体。在手术过程中，骨水泥置入股骨骨髓腔后，常出现患者血压下降、心率变缓、血氧饱和度下降等表现，予以对症处理，一般都能好转。然而还是有出现严重骨水泥反应，导致患者死亡的病例，只见散在文献报道。现将我院近期出现的一例因骨水泥植入综合征死亡的病例报道如下。

1、临床资料

患者老年女性，80岁，入院诊断为：右股骨粗隆间骨折，高血压病，术前心脏彩超示：左室舒张功能减退，收缩功能测值正常，EF：55%，予以治疗基础疾病后，于受伤后2周在腰硬联合麻醉下行右股骨头置换术，术中常规心电监护加吸氧，手术按常规髋关节置换步骤，40分钟完成股骨取头、扩髓，并将髓腔冲洗干净，出血量约150ml，植入骨水泥前通知麻醉师，应用多巴胺升压、地塞米松抗过敏，此时血压140/8-mmHg，心率：82次/分，遂置入骨水泥，安装股骨柄，置入骨水泥后1分钟，心电监测出现2个室早，随即出现心率、血压下降，血压降至50/30mmHg，患者意识丧失，当即予以气管插管，阿托品、多巴胺、肾上腺素静推，心肺复苏，抢救效果不佳，患者2小时后宣布临床死亡。

2、讨论：

近年来，人工髋关节置换术已成为治疗髋关节骨关节炎、股骨头缺血坏死、股骨颈骨折及肿瘤等髋部疾患最有效的方法之一，使患者恢复了髋关节功能，提高了生活质量。对于高龄或严重骨质疏松的患者，宜采用骨水泥固定假体。骨水泥的化学成分为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，在20世纪50年代由Chamley[1]首先应用于全髋关节置换术中。然而，在骨水泥应用过程中，逐渐发现一些严重的并发症，临床称之为骨水泥植入综合征[2]，其特征表现包括急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停、心肺功能障碍，甚至死亡。

骨水泥引起死亡的机制

1．骨水泥单体的毒性：骨水泥是一种高分子聚合物，又称丙烯酸类粘舍剂。在应用骨水泥时会释放出大量的骨水泥单体甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。PMMA被局部组织和血管吸收后，引起组织凝血酶释放，致血小板和纤维蛋白聚集。血小板聚集引起血管活性物质如腺嘌呤核苷酸释放，体循环血管扩张。血压下降。血小板和纤维蛋白聚集还造成肺微小栓塞，导致低氧血症，或直接造成肺损伤。引起低氧血症[3]。MMA对心肌具有毒性作用，直接抑制心肌，表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，出现心输出量下降或心律失常。

2．髓腔高压：现代骨水泥技术通过采用低粘度的骨水泥和加压技术来获得

最大程度的骨水泥微交锁效果。但是这种技术的应用，可在股骨髓腔内产生极大的髓内压(这种压力常超过一般静脉循环中的压力)，从而引起管壁较薄的髓内血管破裂。血管的破裂就可发生脂肪、骨髓、骨碎屑和骨水泥流入血管，并通过干骺端的静脉进入血流。目前已经证实，随着髓内压的升高，髓内容物如脂肪、骨髓成分和骨碎屑，可栓塞在肺循环中引起弥漫性肺栓塞，甚至发生猝死[4]。

3．严重骨水泥反应的防治：为了将骨水泥植入综合征带来的严重后果降至

最低，我们可以从以下几方面入手加以预防：术前：对于高危患者完善心、肺、肾等重要脏器的功能评估，请内科协助改善患者心、肺、肾等重要脏器的代偿功能，控制患者血压、血糖，维持水电解质平衡。麻醉方式：腰硬联合麻醉对于患者呼吸对于高危患者，采用全身麻醉，以便在出现骨水泥反应时可，可及时气道给氧，便于抢救。术中：严格使用现代骨水泥技术，如放置骨水泥前以大量盐水冲洗，将骨髓腔内的残留物质冲洗干净，并嘱麻醉师补液、应用升压及抗过敏药物；真空搅拌骨水泥，待骨水泥调和至拔丝期末，最大程度释放骨水泥单体，当骨水泥不粘手套时，植入使用；髓腔排气、使用骨水泥塞和利用骨水泥枪逆行注入骨水泥[5]，并将多余骨水泥彻底清除。

对于骨水泥植入综合征的治疗目前尚缺乏规范、有效的救治对策，按照目前大多数的观点是预防为主，一旦发生骨水泥反应综合征应及时抢救，尽量保证呼吸、循环的平稳，加大吸氧浓度，以确保患者氧分压，积极补充血容量，使用血管活性药物可以维持血压稳定，使用抗过敏药物可减轻患者过敏反应，如出现心跳骤停要及时进行心肺复苏。

参考文献

1.CharnleyJ.Anchorageofthefemoralheadprosthesistotheshaftof

thefemur.JBoneJointSurg,1960,42B(1):28-30

2.LamadeWR,FriedlW,SchmidB,etal.Bonecementimplantationsyndrome.

Aprospectiverandomizedtrialforuseofantihistamineblockade[J].ArchOrthopTraumaSurg,1995,114(6):335-339

3.刘尚礼,陈燕涛.人工髋关节置换术中严重骨水泥反应综合征[J].中国医师进修杂志,2006,29(7):1-3

4.徐长明,吴海山.与骨水泥相关的死亡[J].国外医学·骨科学分册,2003;24(2):109-111

5.王雨，王爱民．与骨水泥相关的肺栓塞[J]．中国矫形外科杂志，2005.13(8)：

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