生脈飲

黨參、麥冬、五味子

四逆湯

附子、幹姜、炙甘草

（無念無煩）勐腊言

四逆湯附子、幹姜、炙甘草，回陽救逆，升壓很快；

人參、麥冬、五味子針對氣陰兩虛，四逆湯針對陽虛；

食物屬於陰，需要陽氣才能運化吸收，陽氣足了，自然氣血也就足了。

“四逆湯”是臨床經驗的總結，句句真言，字字珠璣：

1.“四逆湯”之用，必有四逆證。其證，壹為“典型”，壹為“廣泛”。“典型”證如“陽虛欲脫，脈微欲絕”，“廣泛”證則“三陽病中某些變證、壞病，三陰病中虛寒證，皆可酌情用之”。“用的關鍵在於嚴格掌握陽虛陰虛疾病的基本要點。”有人用典型否定廣泛，認為仲景未說就不能用是不符合臨床實踐的。

2.“附子的用量應針對病情恰如其分，並須久煎壹個半小時以上。”“幹姜可酌情少用，反之可多加，直致與附子等量。甘草的用量不超過附子的壹半”。提示臨床不能重附輕姜。

3.明確“藥誤”與“佳兆”的區別，方有勝算的信心。

4.周身暖和，舌質和面色均現紅潤。此時即可用少量滋陰之品，以斂其所復之陽。

四逆湯的組成就是“附子，幹姜，甘草”。

這個證治這個“證”——我們知道《傷寒論》裏邊有幾個病呢？它就是太陽病、少陽病、厥陰病等等等等這“六個病”。這“六個病”好治？還是“成千上萬種的病”好治呢？很顯然，“六個病”好治！但是這“六個病”就是壹個框架性的壹個大的範圍。

那麽這“六個病”它的名稱，例如：辯太陽病脈證治（病，脈，我們都知道了），這個“證”，我們現在寫成證明的“證”，實際上這個“證”和癥狀的“癥”在古代的時候是通假字，是通用的。所以說在《傷寒論》裏邊，有什麽癥狀（就）用什麽方法，這是很簡潔的。

它的這個“內在的原理”，到底是怎麽回事兒呢？這個“病的根本的部位”在哪裏？這，就是我們這個書要講的“證治本位”。

就是說：

出現這些癥狀的時候，它的根本的病的部位在什麽地方？

我們用藥治療的這個病的部位在什麽地方？

妳的藥進去之後在哪兒起作用了？

——它是“根本的，我們看不到的，壹個起作用的”機理。

所以有很多的藥物，我們現代醫學尤其現代的中醫，他是用了什麽藥之後，產生什麽效果了，那麽他就以為這個藥物“真正地”就是治了這個病了。但是這樣子的就短（缺）了壹個“內在的原理”。

比如說四逆湯：附子、幹姜、甘草。那麽有四逆湯的藥物——比如說有附子理中丸，大家也都知道了，前邊有理中湯，就是白術、幹姜、黨參、甘草——這是理中湯，加上附子，就是附子理中湯。所以這個附子理中丸裏邊，既有理中湯還有四逆湯。

那麽附子理中丸——有的人胃口容易上火，如果我們用了附子理中丸，甚至能治療有壹些脾胃上火的現象，尤其是慢性的、體質是虛寒的這些人，吃了附子理中丸居然火降下來了（當然不排除有壹部分人火更熱了）。也就是說“火降下來”的這壹部分的人，吃了“熱藥”為什麽還能把“火”給滅了呢？在我們（中醫界）過去李東垣也講“甘溫除大熱”，為什麽用“甘溫”的藥能夠把“熱”給退掉呢？它的機理在哪呢？就是說我們要把疾病的病機有壹個認識：當我們的脾胃虛寒的時候，脾胃的運化的功能減弱了，減弱之後，這個食物吃到妳的胃裏之後，它運化不了、運化不走，它停留到妳的脾胃這“郁而化熱”。

就好像農村堆肥壹樣——這種富有營養的東西在妳這發酵了，發出來的這個“熱”沖到了上面（比如說口腔啊，咽喉啊），那麽它表現的是熱象，但實際上它這個熱不是人體的熱，是妳吃的食物的熱，是因為妳人體虛寒，運化不了它，它自己就發熱了，這種熱叫“邪熱”。那麽我們用上溫藥、熱藥、甘藥把脾胃的功能加強了，脾胃的功能加強了、消化能力增強了，那食物就停留不到這兒，它就沒有這種熱了。

當我們知道這個原理之後，我們就知道它原來是怎麽回事，這個原理就是我們治療的“本位”——它是什麽原因。

所以，這個“四逆湯”它治療的就是“太陰病”。

太陰病的癥狀有：

“自痢”——就是自己慢性的拉肚子。比如說這個“腹瀉”，好好的、沒有吃壞肚子，他也在腹瀉，這就叫“自痢”；

“腹自痛”——就是說肚子要疼壹下，有很多的人上廁所之前肚子疼、難受，然後上了廁所就好了；

“腹滿而吐”——就是腹部感覺脹滿，然後吃下去的東西他會嘔吐出來，或者說幹脆就吃不下去。

這都是“四逆湯”治療的壹些主要的癥狀。這些癥狀的機理在哪呢——就是“病的本位”就是在脾臟。

在現代醫學成為壹種常識的時候，我們知道，從西醫學的角度來講，脾臟在我們的左肋下，實際上中醫的“脾”不是指得這個。

我們知道（在前面講了）“人身處處有脾土”。就告給妳——妳講“脾”的時候，壹定要帶上這個“土”字。

為什麽人身“處處”有脾土？從我們現在來理解就是：

妳整個消化系統的功能都是屬於脾土管，土就管運化；另外壹方面，它還能蔓延出來很多很多的東西。比如說“脾主肌肉”——那麽只要有肌肉的地方，它就是脾土所在的地方，所以說人身“處處”有土氣；處處都有肌肉，所以說在肌肉的病變上邊，妳也可以從“太陰脾土”這個角度來治療。

除了癥狀在消化系統、和肌肉有關系之外，脾還有壹個大的系統，這個系統是什麽呢？比如說：

什麽就傷了脾胃了呢？

——吃壞了能傷；

——然後“思慮過度”也能傷脾胃，所以叫“思傷脾”。

那麽脾胃被傷了以後，會不會影響人的思慮呢？也會影響人的思慮。所以說思慮過度的，他也是屬於脾胃的功能差了。

人是壹個“形神壹體”的。“形神壹體”也表現在每壹個臟器上面。

我們知道“神，魂，誌，意，魄”它對應著人的“心，肝，脾，肺，腎”——心藏神，腎藏誌，脾藏意，肺藏魄，肝藏魂。

所以說妳“思慮過度會傷了脾胃”；反之“脾胃傷了之後也會出現思慮過度”。

所以現在很多的“焦慮癥”的患者——“不由自主地老去想壹些事情，停不住”的患者，那麽妳也要從“太陰濕土”（臟病）來治。

那麽其他的壹些——比如說“抑郁”，抑郁就不是屬於脾土，它是屬於什麽呢？抑郁對應在——我們講腎藏精，腎藏的是誌，當壹個人腎氣充足的時候，他的誌氣就非常強大，有了這個誌向，才會去想幹這、想幹那。

所以孩子小的時候想幹啥？他什麽也不想幹，就想玩；

等他腎氣充滿之後，比如說這個男孩兒到十六歲了——“腎氣充”，這時候他就慢慢、慢慢就想做壹些什麽事情；

等到老了，六七十歲了，妳說這個人還想幹啥，他什麽也不想了，他就想安安穩穩地呆著。

為什麽呢？是因為這兩個年齡段（就是小孩兒和老人）他們的腎氣不足了，所以說，他就沒有了誌氣了。

所以我們講中醫是“形神壹個整體”的——人的思想情誌也和人的身體相關聯的。

“內傷病”可能和情誌有關系，導致身體的異常的紊亂，那不包括人的體質的因素，就是情誌才會引起的。

“外感病”就是和外在的“風、寒、暑、濕、燥、火”有關系。當把我們的人體（有形的身體）傷害了之後——就好像電腦的硬件壞了，那麽它也會導致它軟件運行的異常。所以這個“焦慮”也要從“太陰脾”來入手，所以“四逆湯”也能治療情誌方面的疾病。

李老就認為保健用什麽藥呢？就用“四逆湯”——附子，幹姜，甘草。小劑量是多大呢？小劑量就是各30克。當然妳這個附子要用“制”過的附子。

這個“附子”應該是我們這些方子裏第壹次出現，那麽我們就講講這個“附子”：

這個附子種下去以後，第二年在它周圍（和土豆壹樣）長壹圈，新長出來的這個附子就叫附子；那麽妳去年種下去的這個附子第二年它還在，這個“老籽”就叫“烏頭”；那麽長出來這個附子裏邊，個頭大的就叫“天雄”。所以說“附子啊，天雄啊，烏頭啊”，都是壹個植物。

它這個采收季節，就在“夏至”，取得它的“溫通”的力量最大。附子，它是“大辛，大溫，通行十二經無處不到”（我們前邊講過了）。附子是大溫，這個“溫”，我們講相火和君火的時候講過了：所謂的相火，就好像光線壹樣，君火就好像燃燒的燈泡、燃燒的柴火壹樣——火苗的熱能它可以把人燒傷、燙傷，但是這個“光能”它是溫和的，它不會把人給損害了。

所以附子雖然是大溫，但是它不是熱藥。這種的大溫它可以溫腎中間的這個“相火”、溫全身的“相火”。就好像陽光壹樣——陽光普照大地，可不是太陽來到了地球上面。所以說，“起作用的”是相火，那麽附子所“溫”的就是相火。

但願世人無疾苦，何惜架上藥生塵！

編輯：（無念無烦）勐腊、

格物致知

責任編輯：元清

審稿：了塵山人

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