上图：京都落柿舍。柿子与呃逆渊源大了。

呃逆即打嗝，指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。是一个生理上常见的现象，由横膈膜痉挛收缩引起的。膈肌不由自主地收缩（痉挛）,空气被迅速吸进肺内,两条声带之中的裂隙骤然收窄,因而引起奇怪的声响。健康人也可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。

按病变部位其病因分为：

1.中枢性

呃逆反射弧抑制功能丧失，器质性病变部位以延脑最重要，包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎，代谢性病变有尿毒症、酒精中毒，其他如多发性硬化症等。

2.外周性

膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等。膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等，迷走神经刺激有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

3.其他

药物、全身麻痹、手术后、精神因素等，内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。

（以上摘自百度百科）

偶发的呃逆，只是不方便，或者有点逗笑。但若是持续的呃逆，将令人苦不堪言。有许多土办法有助于终止呃逆，但如果碰到难治性呃逆，中医药有较好的作用。比如针刺。比如柿蒂汤，是最常用于呃逆的中药处方。理论上有效，实践中也有那么多的使用经验，但其疗效究竟如何？该如何使用？仍需要在临床研究中回答上述问题。

上图：浅田宗伯翁像

柿蒂汤

（济生）

【主治】治咳逆

[1]

【组成】丁香柿蒂生姜

【加减】一方加人参，《易简》加半夏。

【浅田宗伯方论】此方为后世哕逆之主方。盖与橘皮竹茹汤有寒热之别，应随证选用。一老医本此方，以俗间柿子之涩汁浓煎，用之即效云。

[1]

治咳逆：《济生方》云此方“治胸满，咳逆不止”。咳逆，即哕逆，如《济生方》言“古人以咳逆为哕”。

因浅田宗伯在日本汉方界的崇高地位，他对柿蒂汤的认可，让其后的历代日本医生对这张处方非常重视

近日一项日本的病例回顾性研究尝试回答柿蒂汤治疗呃逆的相关问题。该研究包括了2014-2016年间27例呃逆患者，一线治疗不辨证，直接使用柿蒂汤。

上图：研究纳入患者的基本情况与疗效，可以看出，恶性肿瘤患者非常多，呃逆的原因包括了中枢性和外周性。无效病例以肿瘤居多，呃逆病程长者更容易无效。

上图：不辨证，一线使用柿蒂汤的总体有效率，55.3%的患者服药后呃逆消失，66.7%的患者呃逆得到改善，大部分有效病例在2天内产生效果，88.9%的有效病例出现在4天内。

上图：尽管有既往研究认为柿蒂汤涉及包括GABA系在内的多种抗痉挛机制，中枢性病因造成的呃逆疗效优于外周性病因（66.7%vs16.7%），本研究中二者疗效相仿，但以分类困难者（大致相当于无明显器质性原因的功能性呃逆吧）疗效最好。同其他疾病一样，比起功能性疾病，器质性疾病疗效差。

上图：对于一线柿蒂汤无效的案例，二三线的用药选择基于辨证论治，实证予橘皮竹茹汤，寒证予吴茱萸汤、茯苓四逆汤，结局大都完满。

这个研究给我们临床医生如下提示：

1）不论什么原因引起的呃逆，都可不辨证，一线使用柿蒂汤，约2/3的患者可以直接获得治愈和改善。

2）如果服药4天无效，建议没必要继续用柿蒂汤了，因为有效案例90%在4天内取得疗效。

3）病程越长，疗效越差；器质性疾病比功能性疾病难治。

4）二线、三线方案的选择建议辨证后的对证方药。

以上。

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