18岁，第一次怀孕，送来医院的时候胎儿已经没有存活迹象，孕妇昏迷。最终因为子痫不治身亡。一尸两命。病人来自河北香河，孕期没有产检。并不贫困。

这是我不长的协和医院行医生涯中遇到最痛心的病例。每每有妊高症患者不好好配合治疗的时候，我就会想起那个18岁的姑娘。

妊高症

是什么？

我们说的妊高症，就是“妊娠期高血压疾病”。望文生义即可知，孕妇有高血压了，就要归入这一类了。从准确的疾病命名上来说，它分为五类：

妊娠期高血压

子痫前期（轻度、重度）

妊娠合并慢性高血压

慢性高血压并发子痫前期

具体每一类的诊断标准是十分明确的，比如血压、尿蛋白的数值等，不在这里一一列出了，大家知道这些都属于“妊高症”即可。

医生说我得了妊高症，但我怕吃药对胎儿有影响？

所有的医疗行为，都是利弊权衡的结果。有病才要吃药，不吃药病会加重。高血压与生活方式相关，孕妇需要休息、适度锻炼、控制体重不要增长过多过快、控制食盐摄入；但仅靠生活方式不能纠正时，

必须吃药！必须吃药！必须吃药！

若不按医嘱擅自停药，可能出现心脏、肝脏、肾脏、脑等多个器官的并发症，胎儿的生长发育也会受到影响，最严重时就会发生本文第一段所描述的情况。

我是妊高症孕妇，平时测血压就可以了吗？

根据2012版妊娠期高血压疾病诊治指南，妊娠期高血压患者除了血压之外，还要定期进行以下常规检查：血常规、尿常规、肝功能、血脂、肾功能、心电图、B超。这些应该都是大家常规做过、看得懂的检查。

子痫前期和子痫患者，还需要由医生视病情发展和诊治需要，酌情增加其他检查，从眼底到头颅CT或MRI，这里就不展开了。

做那么多检查，不会对胎儿不好吗？

上面这些检查都对胎儿无害。

反而血压控制不好、胎盘血流不好才对胎儿有害。

做那么多检查，我怎么知道是不是有必要？

产科医生做的所有事情，总结起来就是一句话：

寻找母儿双方利益的平衡点。

这个“利益”，首先是生命权。医生当然希望母亲健康、胎儿存活。具体到妊高症患者，就一个问题：什么情况下可以终止妊娠？如果仅仅是妊娠期高血压，没有蛋白尿、没有病情进展的迹象，完全有可能挨到足月顺产。但是对于病情较重的患者，终止妊娠也是一个治疗手段。比如，对于子痫前期患者，如果经过积极治疗后母儿状况仍无改善或者病情持续加重，唯一有效的治疗措施就是终止妊娠。

请牢记一点：对医生来说，你才是更重要的生命。“做那么多检查”+“吃那么多药”，就是为了评估控制得好不好、疾病进展情况如何。

血压是孕妇务必密切关注的产检指标。图片来源：shutterstock

妊娠期高血压有一个最大问题，就是体征（比如血压升高）先于症状（比如头晕）出现。你身边一定有高血压患者，你可能也发现了，血压控制得好不好，他们自己并没有感觉，只能靠检查。

感觉妊高症没有你说得那么可怕啊，我就是妊高症患者，坚持吃药、检查，最后是妊高症子痫前期，孩子37周多剖宫产生了。现在我和孩子都挺好的。

确实，有很多妊高症孕妇能母子平安，不过这有赖于医务人员帮助你在正确的时间做出了正确的决定。

那妊高症孕妇还能不能继续怀了呀？现在感觉查出来妊高症的挺多的啊，被你吓得都不敢要孩子了。

前面已经说过了：如果仅仅是妊娠期高血压，没有蛋白尿、没有病情进展的迹象，完全有可能挨到足月顺产。但是对于病情较重的患者，终止妊娠也是一个治疗手段。

至于什么时候终止妊娠，主要看孕妇本身的情况还能不能坚持；如果孕妇还能坚持，那就要看胎儿的情况还有没有必要坚持。

对妊高症孕妇来说，37周视为足月，34周促胎肺成熟后也还可以，再往前就要看孩子的运气了。北京的大医院都救活过26周以上的胎儿，但是往往伴有不同器官或程度的发育问题，健康状况和普通人相比有先天不足。

我第一胎就是妊高症，第二胎是不是一定会得妊高症？

首先，随着年龄增长，得妊高症的风险本身就会增加。

如果确实非常需要再次妊娠，应该说，“未必”会复发，但的确需要重视。请在决定妊娠之前就和你的医生讨论商量，可能需要产科医生和内科医生一起照顾你。

请不要擅自停药怀上孩子再去找医生，风险太大了。

能不能说说北医三院那个妊高症孕妇是怎么回事？

看不到病例，说什么都是胡说。

但现在比较明确的是，她本身有多年的慢性高血压病史，这次的直接死因是主动脉夹层破裂。患者家属非常纠结的硫酸镁，是孕妇解痉、降压的重要药物，与主动脉夹层破裂没有什么关系。

那妊高症到底有办法预防吗？

妊高症的危险因素包括年龄、体重、家族史等，对普通人来讲，

定期产检

的重要性怎么强调都不为过。真的不想再听到像本文开头那么遗憾的患者，她本来可以拥有的一切，都因为忽视产检而烟消云散了。

另外就是孕前好好运动，控制体重；孕期如果没有其他并发症，也还是可以继续运动的，自己身体好，孩子才会好。

面对妊高症患者，医生最希望看到的结局当然是母子平安，但这

需要患者的良好配合

，能否遵医嘱积极治疗、定期检查，很大程度上决定着妈妈和宝宝的命运。（编辑：odette）

健康朝九晚五

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