笔者：

亲们，今天有幸邀请到市二医院营养科的李主任做客我们的微坐诊，为大家解疑答惑。李主任是中国营养学会和老年医学学会会员，在孕妇、婴幼儿、老年人及亚健康人群的营养、健康指导方面经验丰富，大家鼓掌欢迎~

殷女士，52岁，160cm，52公斤。空腹血糖7.5。平时吃什么好？

李主任：

殷女士体重还是算整个标准体重之内，空腹血糖已经界定为糖尿病，但是产后血糖不清楚，建议你每天大概要使用包括主食类控制在半斤，早上一两，中午二两，晚上两斤，主食要定时定量定餐，比如说早餐可以吃豆浆半斤250毫升，燕麦片50克，煮鸡蛋一个；午餐米饭2两，蔬菜四两，瘦肉或者去皮的鸡鸭和鱼，午餐建议吃二两，晚餐建议吃二两米饭，最好是午餐和晚餐有一个杂粮米饭，一半的大米，一半的杂粮来相互的搭配，晚餐可以吃50克肉。

赵女士，41岁，160cm，71kg。我现在怀孕24W+，本周一检查出来餐后2小时血糖有点高，医生让控制，现在不知道应该怎么办。医生能不能告诉我一些孕期注意事项，还有哪些东西不能吃，如何从饮食方面控制血糖？谢谢（有检查报告）

李主任：

你这个血糖空腹应该是正常的，产后2小时稍高，还有根据你头天查血糖之前的饮食有没有摄入高油脂的吃了火锅没有？头天晚上你的主食过量了没有？都有一定得要原因，所以说你的饮食控制一个是劲量少吃甜食，第二个高油脂的火锅烧过少吃，第三个动物的内脏劲量少吃甜食，很多妹妹喜欢吃水果，但是水果也不能过量，一天吃半斤左右，丰富的内脏，饮食稍加控制，再进行复查，要是复查正常的话，可以排除糖尿病。

而且这个妹妹已经被怀疑成壬辰糖尿病患者，最好到医院内分泌科还有营养科的联合门诊进行系统的治疗，既要在你的孕期保证你的营养，正常的胎儿肾脏，而且又要一定要注意，胎儿发育不良也不是很好的现象，所以说壬辰糖尿病患者要更加注意饮食的控制，也要加强一定的运动。

特别是现在生二胎开放以后，生二胎的妇女也比较多，而且年龄也偏大，要注意控制饮食，不能暴饮暴食，随着年龄的增长，很多妇女还有内分泌失调，包括有一些基础疾病的发生，所以要更加注意。

吴女士，47岁，158cm，108斤。06年检查血糖高，当时不是很高，现在很高。请问可不可能吃红薯，老南瓜，小米粥等

李主任：

吴女士，可以多吃红薯，包括老南瓜都可以吃，属于杂粮类，但是最好在吃红薯和南瓜的时候，吃四两的红薯和老南瓜，可以少吃一两的主食，建议少吃稀饭，吃干饭，稀饭经过熬制以后糖类指数要高于指数，不利于控制血糖。可以组成二米饭，也可以用杂粮米饭，比如说大米一半，小米一半；也可以用大米三分之二，绿豆或者黄豆三分之一组成豆米饭，这样既增加了丰富的营养，而且血糖生成指数也不是很高，这样效果相当好。

黄女士，50岁，150cm，47公斤。本人糖尿病，糖化血红蛋白5.9，吃糖适平每次1片，每天三次。请问：糖尿病是否可以素食？

李主任：

糖尿病病人摄入素食有一定的好处，而且首先素食对脂肪的摄入可以大量的减少，它对血糖的波动有很好的保护作用，可以引起整个血糖的一种平衡，但是在素食的情况下，一定要选择优质的蛋白，特别是豆制品，可以每日进食50-100克，搭配新鲜的蔬菜，特别是绿叶蔬菜和深色蔬菜相互搭配，每天至少选择4-5种以上新鲜的蔬菜，根茎叶各类蔬菜都要有，米饭最好要多种多样，有大米饭，小米饭，杂粮饭相互搭配，才能起到作用。还有完全素食容易缺乏优质蛋白，在素食的情况下，可以添加一部分，每天添加50克左右。

付女士，77岁。糖尿病十几年，并有高血压、肾功能不全，动脉粥样硬化，现打胰岛素。请问病人一天应吃几餐，早晚必须加餐吗？加餐应吃什么？

李主任：

付女士年纪比较大，她的糖尿病并发症相当多，首先我们有一个大原则，特别是有糖尿病肾功能不全的情况，她对蛋白质的摄入一定要根据肾功能的情况最好咨询营养师，因为她的指标很多界定我们不是很清楚，所以说她对优质的蛋白质的摄入量，每天大概按每公斤摄入0.6-0.8克来给予，但是优质蛋白一定要掌握好质和量，她每天的药量我们每天要进行关注，糖尿病的病发高血压比肾病的的病人好，最好到营养科到正规的咨询和治疗。她的加餐也一定要注意，特别是有一些对肾脏不好的，含钾比较高的食品。加餐可以吃一些苹果，梨子，包括西瓜都可以。但是含钾高的蔬菜水果比如菠菜、香蕉、番茄、桃子一定要慎重摄入，以免引起肾功能的加重。

王女士，41岁，158cm，63kg。一般血糖为6。外面卖的全麦馒头，荞麦面，可以吃吗？

李主任：

王女士，她的血糖不是很高，如果是对饮食上稍加控制，包括我们的产值比较均衡，她的血糖可能控制在一个正常范围之内，如果是外面卖的，我们一定要注意，全麦馒头包裹荞麦面要在正规厂家生产，小商小贩染色馒头出售，只要是正规厂家的小卖的杂粮馒头是可以控制血糖的,杂粮馒头比精面馒头的血糖控制效果还要好一些，最好在大型的商场，或者正规的食品厂购买，糖尿病食品有很多国家标准，包括正规的食品厂厂家生产都是药监局检查的是比较好的，每天吃的杂粮再搭上正规的米面效果会更加好。

张先生，36岁，身高168，体重62公斤。我空腹28有十多年，没怎么控制今年36。体重由原来的84公斤下降到现在的62公斤左右。服过糖适平，打过胰岛素！像这种情况怎样调整膳食？

李主任：

这位36岁的张先生的情况是典型的糖尿病三多一少症状，体重下降了将近20公斤，一个是建议复查生化指标，包括肝功能肾功能，还有血红蛋白，原来是肥胖型的糖尿病患者，现在经过了整个体重减轻，肯定是有药物的原因，也有糖尿病人患者三多一少体重减轻的原因。而且糖代谢造成了三大代谢的紊乱，年轻人在饮食上控制一定要相当严格，害怕以后影响整个生活质量，最好到医院的内分泌科进行正规的治疗，到营养科进行饮食控制。他空腹20几，30几的病人，难免肾功能已经受到损害，尽快到正规的医院进行系统的治疗，饮食控制加上药物治疗效果是很好的。

罗女士，30，160cm,45Kg。空腹5.8，以前未控制饮食6.1，6.3空腹，空腹C肽0.53。餐后一小时9.9，餐后两小时6.6。糖化5.2。我现在怎么改善饮食？我C肽偏低，空腹血糖有时候高。但是我今年发现后开始控制饮食了，基本能正常，现在害怕转换为糖尿病。

李主任：

罗女士，你饮食控制比较好的，如果饮食控制一到两年时间，整个血糖属于一个正常的阶段，你不要害怕转化为糖尿病，首先很多糖尿病都是心理压力过重造成的假性糖尿病，糖尿病的诊断上一定要按照医院的标准诊断为准，你芮然原来稍高一点，再加上饮食控制，没有服药的情况下那就是很好的现象，你继续坚持吧。

周女士，48岁，160cm，56公斤。曾经酷爱甜食，半年前体检空腹血糖8.5，经过一段时间饮食结构调整和锻炼，空腹血糖基本降到7.5左右就没变了，现在开始服用盐酸二甲双胍五天，服药后空腹血糖依次为7.3、8.5、7.2、6.6、7.1，现在该继续服用观察吗？服药开始两天有腹泻现象，后两天就没有了

李主任：

这种腹泻现象是很多时候是由于药物的作用造成肠胃菌失调。这位女士可以添加一部分的益生菌，比如说常温添加一定的，改善肠道的内循环，帮助消化吸收，益生菌整个肠道的稳态，益生菌就会起到一定的作用。你这个是医生给你的建议，三等正餐，三等加餐，肉食包括主食蔬菜的总量，每天保持一个恒定，其他菜品可以根据食谱只是给你开的饮食建议，只要在大约的范围内控制好，就可以达到事半功倍的效果。

罗女士，53岁，158cm，108斤。空腹6.8-7.4能否通过饮食和运动控制血糖升高并恢复正常。（疾病史：乳腺癌；过敏史：新峰类药物过敏）

李主任：

罗女士的糖尿病如果是通过一定的运动加上饮食控制，应该说血糖可以稳定在一个正常值之内，但是加上她有乳腺癌，有肿瘤的糖尿病病人一定更要注意均衡营养，在主食的控制范围之内，包括瘦肉以及去皮的鸡鸭鱼肉来增加优质蛋白，对乳腺癌后期营养的改善有一定好处，如果是饮食控制，包括适当的运动，运动也不能太大，可以慢走，以及一些有氧的跳操，时间大概可以在30-40分钟之间，不要过于的劳累。

牛女士，65岁，165cm，46公斤。糖尿病五年多，经常消化不良东西吃很少，人消瘦，多吃一点胃难受，血糖也要升高，每次只能吃六、七分飽，还有甲减，平时饮食应该注意什么？（过敏史：庆大）

李主任：

牛女士属于老年人，65岁，体重偏轻，属于体重没有达标成年人，血糖控制得不好，可能和她的消化吸收也有一定的原因，因此饮食的烹饪方法最好使用蒸煮容易消化的烹饪方法，少用油炸煎爆的方法烹饪。而且她还有甲减，可以在糖尿病饮食控制得很好的情况下少吃多餐，如果是由于缺碘引起的甲减，可以多吃一些海带，包括一些海产品进行补充，优质蛋白的补充，比如蛋类。像这种糖尿病病人又有甲减的病人，最好到正规医院，借助一些药物治疗然后加上饮食疗法才能达到事半功倍的效果。

曾先生，52岁，168cm，60公斤。糖尿病1年多，空腹血糖7.8mmol。今天糖化血红蛋白，59.6mm，HbAla组份1.2，平时饮食如何调理（过敏史：青霉素）

李主任：

这位曾先生，他是一个完全典型的恶性糖尿病，而且糖化血红蛋白很高，而且血糖控制不是很理想，如果是在正规的药物治疗情况下，首先要注意控制每天的总量，最好主食总量控制在250克（半斤），肉食控制在150克(三两)，蔬菜控制在500克(1斤)，再加上半斤油，一个鸡蛋，再加上50克的豆制品，可以满足一日三餐的需要。如果再加餐，下午3：班，晚上9点半，不要过量。加餐可以选用低脂肪，高纤维的健康食品，加餐总量控制在每天总热量的1/10之内，在豆腐干，小水果，坚果，首选苹果，橙子，柚子，猕猴桃等等。

笔者：

亲们，下面我们让李老师跟大家分享一些糖尿病患者的饮食误区嘛

误区一

糖尿病病人有很多误区，很多糖尿病病人呢觉得只有单纯控制主食的摄入就可以控制糖尿病饮食的治疗

李主任：

这个是一个误区，在控制主食的情况下一定要结合药物治疗，加强运动，还有一个加强糖尿病病人的心理疏导也是很重要的，不是饭吃得越少就病情越好。

误区二

还有一个误区就是，很多甜的食品不吃了，含热量含淀粉的食品含肉吃多了，也会造成血糖的上升。

李主任：

有一些糖尿病病人认为多吃了食物，只要加大降糖药就可以使血糖正常，这是一个误区，饮食要包括每一顿，不能随意的暴饮暴食，要是加大吃降糖药会产生低血糖。

误区三

有些人说：“每天只吃粗粮，粗粮可以降血糖，膳食纤维含的粗粮对血糖有好处。”

李主任：

但是粗粮和细粮的营养成分是不一样的，所以要粗细搭配，才能均很营养，粗粮和细粮的搭配大概搭配三分一的粗粮和三分之二的细粮。

【刘忠江医生微信个人号：a18566196093，想咨询更多糖尿病专业意见，请搜索微信号添加】

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