关爱母婴共抗疫情

在新型冠状病毒肺炎传播的高发期，孕妇选择暂时不去医院产检，那么在家该如何做自我监护？著名产科主任医师段涛大夫来告诉你。

一、控制饮食

平时在家的时候可以通过走路、锻炼来控制体重，在新型冠状病毒高发时期大家没有机会锻炼，这个情况下，非常非常重要的一件事就是控制饮食，在家不能吃太多，原则上建议整个孕期的体重不超过12—13公斤，但是为了给大家留余地，平常提的标准和要求要高一些，整个孕期体重增加最好不要超过10—12公斤，这样如果前期控制不好的话，后期还有些空间。在进入孕中期以后，往往大家的胃口会比较好，特别是像现在这种情况待在家里，如果再不控制饮食，体重很容易失控。今天上午我还在看门诊，看了30几个，因为过年加上新型冠状病毒的影响，这些妈妈是不出门的，很多人都超重了两斤以上。这是第一点，第二点最近有几个妈妈的宝宝是在疯涨，自己体重也在涨，但是涨得没那么快，宝宝的体重涨得很多，从上次产检6、7斤，这次检查8斤了，不是说你控制饮食宝宝的重量就能控制住的，这是少数情况，提醒大家还是控制饮食。

控制饮食的原则：

1、整个孕期的体重增加不超过12—13公斤，最好控制在10—12公斤；

2、进入妊娠中晚期之后，原则上每周体重增加不超过一斤。因为孕早期很多妈妈有早孕反应，体重可能会下降。进入孕中期后，早孕反应过了很多妈妈认为孕早期缺失了营养，加之这时候胃口变好，会报复性的吃很多东西，这段时期很多妈妈的体重就会增长很快，所以孕中期开始就要注意控制饮食了。

3、饮食建议。在控制过程中最重要的是控制碳水化合物，蔬菜想吃多少吃多少，蛋白质每天要保证摄入量，最重要要控制碳水化合物。在吃主食的时候不要吃十分饱，吃个八分饱就差不多了。如果饿的话，建议不要吃主食，可以吃黄瓜番茄胡萝卜之类的食物。既可以当蔬菜又可以当水果吃，而且果糖低，黄瓜、番茄、胡萝卜大家可以常备着。同时注意控制甜食、点心、饮料。哪怕是说里面没有加糖，可能是没加葡萄糖，但是里面添加了果糖。果糖会比葡萄糖还可口，吃完不会有饱腹感，所以很容易吃过量。吃水果一定要克制，尤其是体重和血糖控制不好的妈妈。在孕期吃水果有几个问题存在：第一，大多数是果糖，果糖吃完没有饱腹感，往往会多吃。第二、果糖会在身体里消化吸收代谢成为脂肪存储起来，所以很容易导致吃水果过量体重上升。总结：蔬菜想吃多少吃多少；碳水化合物要控制，首先是主食不要吃十分饱，八分饱，吃一些番茄、黄瓜、胡萝卜耐饥糖分低，其次控制甜食、饮料、水果。

4、运动建议。如果小区周围环境比较好、空旷、人少，孕妈可以戴着口罩下口走一走，运动，每天建议的运动量是每天30—60分钟中等强度以上的快步走，也就是说要走的稍微快一些，有明显出汗，心跳加快，才能达到明显的运动效果。但是，如果周围小区环境不令人满意，可以直接在家里多走走路，至少每天走30—60分钟。

二、数胎动

很多人不会数胎动，接下来我给大家介绍一下如何正确数胎动。大家在网上查的数胎动的文章，包括教科书中查到的数胎动的文章并不是那么令人满意。我就把我个人数胎动的建议分享给大家。

首先数胎动不要固定时间数，要把数胎动的时间分为上午、下午、晚上这三个时间段。在每个时段数一个小时就可以了。比如，早上数胎动。早上不要固定8、9点数胎动，你要看宝宝什么时候开始动了你再数。我们一般是数一个小时，如果一个小时内胎动能满三次，就算及格，至于三次还是十次还是二十次，无所谓，满三次就可以了。

其次，一到两个时间段满足胎动三次以上即可。

如果上午动的不多，下午动的多，行不行？也行。下午动的不多，晚上动的多，行不行？也行。大家不要觉得，宝宝会像教科书里写的一直会动的，不是的。很多宝宝胎动的时间是不固定的，所以我们建议上午、下午、晚上各数一个小时，只要这三个时间段当中只要有一到两个时段，胎动超过3次以上就够了。

数胎动要注意什么？

1、有人会问胎动间隔多长时间才能算第二次？

没有明确的规定，通常我们认为，这次动了以后至少三到五分钟后再动那算第二次。哪怕宝宝现在开始动，连动十分钟，也算是一次。到它完全停下来，至少三到五分钟才算第二次。

2、在数胎动的时候，大概有5%——10%的人胎动是数不清楚的，不敏感的，怎么办？

因为她肚子比较厚，本身对胎动的感知就不敏感，对于这种情况要做胎心监护。

3、数胎动不宜太早。因为数胎动预测、发现孩子有没有宫内缺氧的情况，如果只有20多周数胎动，孩子情况不好是无法处理的，因为20几周孩子出生是无法存活的。所以原则上，孩子出生后可以存活的孕周才开始数胎动，数胎动才有意义。

三、胎心监护

在家里能做胎心监护吗？

通常我们在临床上满36—37周，我们才会建议每周做一次胎心监护，所以没有必要在三十周左右开始做胎心监护。

在这个特殊的时期，我们不不愿意每周跑医院能在家里做胎心监护吗？是可以的，现在有很多便携式胎心监护仪，可以买也可以租，理论上讲是可以在家做胎心监护的，但是有个前提，做了胎心监护之后你要知道什么是正常的胎心监护。要知道如何读胎心监护仪的数据。即使是买了或租了胎心监护仪，也没有必要每天去做胎心监护。只要每天数好胎动，每周做一次就可以了。

四、糖尿病筛查

如果不愿意去医院做妊娠期糖尿病筛查的话，也是可以的，但有个前提是自己当成妊娠期糖尿病人进行管理，这点非常重要。

妊娠期糖尿病不能去医院做血糖检测，我能不能在家做？

1，可以的，前提是家里要有血糖仪，你要会在家里测血糖。在家里测血糖的话，我们一般看两个数值，一个是空腹血糖，一个是餐后2小时血糖。这时候大家一边在家测血糖，一边可以在家调整自己的饮食结构。这点是非常重要的。

2，每次测的血糖一定要在正常范围才可以吗？

不一定，因为不是每个妈妈在控制饮食和血糖的时候都控制的那么好的。我们从临床医生的角度，所有的数值在90%以上能达到正常范围就基本上可以了，不要对自己那么苛求。避免出现低血糖的状态。

五、不同孕周的孕妈关注的重点不同

1、孕早期的孕妈，还没有做过B超，这个期间你不想去医院做B超，你重点关注的是腹痛或者阴道流血。因为你是早孕，还没有做过B超，你没有办法很好的排除宫外孕的可能性，不知道胚胎发育的情况，所以早孕的妈妈还没有做B超，在家里不想做B超，可以等，重点关注腹痛和阴道流血。如果有腹痛和阴道流血，要及时去医院看急诊。

2、孕中期到孕晚期。孕中期的妈妈，在家观察发现有肚子痛，其实大多数的妈妈都会有假宫缩的情况发生，有的是20几周开始出现，有的30几周。假宫缩一天有几次到十几次，肚子痛的不是那么厉害，肚子发紧，硬起来。如果痛的越来越严重越来越厉害，要去看急诊，有早产风险。

在家里自我检测宫缩，如何分别假宫缩和临产宫缩？

我给大家做个示范，其实大多数妈妈不知道什么是真正宫缩的，大家可以拿食指出来。摸摸自己的肚子，如果摸到肚子是嘴唇压下去的这种软软的感觉，这不是宫缩。如果摸鼻头，有鼻软骨稍微有点硬，不是那么硬，这种可能是平时的假宫缩。那真正的宫缩是什么样子的呢？用手指摁一下脑门，摁下去的时候非常硬，一旦子宫收缩硬成这个程度摁不下去的话就是真正的宫缩了。

有早产史、或宫颈手术史的妈妈，我们建议还是有必要去医院检查宫颈管长度，预测早产风险。

六、注意测血压

有3%-5%的孕妈有妊娠期高血压的风险，很多孕妈在怀孕前没有高血压，在30几周血压升高了，这就是为什么每次孕检都会检查老三样，体重、血压和小便。通过血压和尿蛋白判断高血压。孕妈可以在家测血压，也可以到药店买一次性试纸测尿蛋白。

七、妊娠期甲状腺疾病

在家里无法检测，对于甲状腺功能低下的妈妈来说，一定要定期检查你的tsh值和t3t4，主要是看服药的剂量是否合适。对于大多数孕妈来说，孕早期调整好了甲状腺激素的用量后每个月检查一次甲状腺素的水平和促甲状腺素的水平就可以了，如果没有特殊情况一个半月到两个月查一次也没太大的问题。所以在非常时期亚甲减的妈妈们可以在家里待着时间可以长一些，一个月到一个半月去检查一下就可以了。

八、预防产后抑郁

整个孕期在家里不去产检的话，该如何在家自我监测？包括如何数胎动，如何做胎心监护，在家如何控制饮食、测血糖、测血压、测小便，从原则上来讲，有接近一半左右的产检次数，不需要去医院在家里就可以完成的。

在家里面需要注意的是情绪的控制，很多人在家里会担心太多，会导致睡不着觉、情绪受影响，其实从产后抑郁症的发生率来看，包括情绪异常加产后异常的发生率大概在30%左右，大概不到10%的人在不到分娩之前，在孕期就有产前抑郁，在这个特殊的阶段，如果每天都在家里，没事情做、也不能出门、也不能见朋友，可能很多人会有心理不适的状况出现，如果觉得在家情绪低落，甚至有人会哭，这种情况出现的话，建议大家在网上查找产后抑郁症的表格，叫爱丁堡产后抑郁症筛查量表，宅在家要找一些有意义的事情去做，可以读书、学习书法、绘画、音乐、做瑜伽，最好把自己每天的生活安排的有趣、有序，让自己不要整天担心和考虑没有必要的事情，调整好自己的情绪，这是如何预防产前抑郁症的发生。

九、失眠不必害怕

另外，要谈的是睡不好觉怎么办？很多妈妈在妊娠中晚期睡眠会出现问题，经常晚上睡不着觉，这些情况并不少见，有10%-20%以上的人，有时会高达30%的妈妈会出现不同程度的睡眠障碍，睡不好的原因有：

1、浑身不舒服，妊娠中晚期会出现各种各样不舒服，导致休息不好；

2、妊娠中晚期一般会采用左侧卧位睡觉，左侧卧位会有很多妈妈不舒服，建议左侧不要翻90度，可以翻10度，用枕头垫着会舒服一些，如果左侧窝位不舒服，可以右侧卧位，原则上不要面朝天睡；

3、有些妈妈经常晚上要起夜，一晚上起来3-4次，有些人可能次数更多，建议在睡觉前少喝水，喝水多的话小便量会增加，孕妇在平卧时比站立小便量会明显增加，在妊娠中晚期由于孕妈肚子变大，挤压膀胱，尿意会明显增加，这一点更要注意

4、怀孕后激素的改变，会导致一部分妈妈睡不好觉，建议可以次日补睡；

如果采用以上方法后仍没有改善，那么也不必担心，产后睡眠情况会迅速改善：

1、产后激素会迅速下降；

2、产后在母乳喂养时，宝宝2-3小时就要喂养一次，很多准妈妈在喂奶是都可能睡着；所以产后无需担心睡不着觉，很多孕期的睡眠问题，在产后都会被宝宝治好的，请不必过度担心。

十、对准妈妈留言的答疑：

1、便秘太痛苦了，怎么办？

答：1、多喝水，多吃蔬菜，如果实在不行，找医生开药，乳果糖可以治疗，或者去药店买纤维素，纤维素吃下午之后，大多数第二天会有大便，可以治疗好你的便秘。

2、做了四维就可以不做三维，是吗？

答：是的，因为无论大排畸、三维、四维，都是在做大排畸，只要大排畸过了，无论二维、三维、四维都可以的，所以没必要去重复。

3、怀孕23周，其他没问题，有小便隐血怎么办？

答：如果你以前没有肾病，肾功能又是正常的，在妊娠期不少的妈妈会有小便隐血，只要肾功能正常问题就不大，我们每次产检会做小便常规，究竟该怎么去看？每次做产检化验小便，都会遇到不是这个不正常，这里有一个很大的问题就是检查结果的不正常是技术进步所造成的，在我是一个年轻住院医生时，见到的大多数常规是正常的，因为那个时候检测的手段是比较简陋的，不那么敏感，所以大多数检测是正常，现在的检测技术越来越好，产检的大多数妈妈的小便检测都会有问题，白细胞的异常是尿道口带下来的，根本不是感染，隐血如果肾功能正常事不要紧的，很多国外的专家认为产检时孕妇验小便的意义是不太大的。对各位准妈妈来水，产检时最重要的是看尿蛋白，而不是其他。

4、妊娠期产检，肝功能高怎么办？

答：肝功能偏高不是一个少见的情况，这里有几种情况：1、妊娠期肝损，也就是说肝脏功能是正常的，但是在化验肝功能时SPE会有偏高，妊娠期孕激素和雌激素是明显上升的，上升之后这么多的激素都需要肝脏来代谢的，很多其他东西也需要肝脏代谢，怀孕之后，肝脏的负担是加重的，就会出现妊娠期的肝损，SPE正常不超过40，如果你的值没超过80到100的话，就是一个妊娠期的肝损；2、可能是和孕期服用一些药物有关，包括多种维生素、铁剂等，这时候可以暂时停用这些药物，等情况好转后根据情况恢复，只要指数不翻倍，大多数是不用太担心的。

5、孕中期的假宫缩频繁怎么办？

答：从原则上来讲，如果进入妊娠中期之后，你的假宫缩不超过2次/小时，大多数都不需要太担心，如果在3次/小时以上，你就要休息，注意自我观察自我宫缩的情况，如果摁下去像摁鼻头一样，就是假宫缩，如果摁下去像额头一样，就是比较厉害的宫缩，如果特别频繁，就要到医院去看，如果1小时内1-2次，或几小时1次，又不是太硬，这种假宫缩，不需要担心，

6、35-36周时，钙和铁的水平要特意去检测吗？

答；不需要的。对绝大多数的中国妈妈来讲，大多数人在进入妊娠中晚期之后，是需要补钙的，中国人的饮食中牛奶和奶制品是不够的，对孕妇来讲是缺钙的，平均缺少大概400-600mg左右，孕中晚期，大多数妈妈都应该每天补充400-600mg左右的钙。有些妈妈说我不补钙，很牛奶可以吗？暂时是可以的，但准妈妈要明白，喝牛奶补钙的话，进入孕中晚期，一个孕妇的钙的需求量1000-1200mg/天，要满足这些数量的钙，纯喝牛奶的话，需要喝1000-1200ml，所以你是喝不了这么多的，就算你能喝这么多，但会存在一个问题，你的钙的量够了，但你摄入的蛋白质的量就太多了，会增加肾脏和肝脏的负担，从医生的角度来讲，从妊娠中期，一天补400-600mg的钙就够了。补铁不是每个人都要补，目前中国10-20%的孕妇会出现缺铁性贫血，大概有30-40%的孕妇还没有出现临床贫血，但会有铁缺乏，所以一般建议做正规的产检，产检时医生会开血常规的检查，如果出现贫血或铁缺乏，医生会建议你补铁，但不一定每个人都需要补贴。

7、我孕期是贫血，产后是否还会贫血？

答：一般产后出院之前，大部分妈妈还会再查一个血色素，如果血色素正常是不需要补铁的，如果出院时有贫血，或孕期有贫血出院时没检查，在产后1-2个月里需要继续补铁，就可以恢复到正常。

8、DHA要吃吗？

答：我的态度是：1、不会常规推荐，但是也不反对，DHA吃了之后是没有坏处，沿海的渔民的儿子智商比内陆的农民的儿子平均要高一些，研究发现这跟渔民的儿子经常吃海鱼有关，海鱼含有DHA，有的研究表明，补充DHA可以使视觉敏锐度、智商有所提升，但不是所有研究得出的结论都是这样，到目前为止，临床医生认为补充DHA也行，没坏处，但不会常规推荐。

首先，这个特殊时期去医院的次数不要太频繁，在家里有很多事情可做：1、

要控制好体重

，控碳水、主食、甜食、饮料，孕期体重增长最好不要超过10-12公斤，每周的体重增长不要超过1斤，每天至少要30-60分钟的快步走；2、

在家里可以数胎动

，上午、下午、晚上各数一次，不要固定时间，动的多的时候数，有1-2个时段动就及格了；3、

在家里可以做胎心监护

，每周做一次即可，如果高风险的孕妇，可以每周做两次，但需要有人指导，学会看胎心监护图；4、

在家可以测血糖

，测空腹血糖和餐后两小时血糖，主要是对妊娠期糖尿病来讲，不要求每次都控制的特别严格达标，只要所有检测中90%的结果正常就满意了5、

在家里可以检测宫缩

，摁起来像嘴唇那么柔软是没有宫缩，摁起来像鼻头软中带硬是假宫缩，摁起来像额头那么硬是真宫缩；6、

在家还可以检测血压、小便。

今天就分享到这里，下次有机会在做直播分享。

以上内容来自2020年2月4日段涛大夫在腾讯看点直

播《新型肺炎时期不去产检在家里能做些什么？》

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。