【组成用法】

桂枝6~10g，茯苓10~15g，丹皮6~10g，芍药10~15g，桃仁6~10g。将五味药共研细末，炼蜜为丸，每服3~6g，每日两次，饭前温开水送下。或作汤剂，水煎两次,温服。

【出处来历】来源于《金匮要略》。

【功能主治】

活血，化瘀，消癥。用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。

【经验参考】

《金匮要略》用桂枝茯苓丸治疗妇人癥病下血不止者。

从现代医学角度来看，妇人癥病下血不止多见于子宫肌瘤。

那么，桂枝茯苓丸能治疗子官肌瘤吗？

让我们来看看矢数道明先生的经验。

《汉方临床治验精粹》医案102“子官肌瘤用桂枝获苓丸料加惹苡仁”讲的是手拳大的子宫肌瘤服药2个月后肌瘤不复存在。作者还谈到自己对鸡蛋大到手拳大的子官肌瘤不肯手术通过服药治愈的有4例。有趣的是1例50岁患者，肌瘤大如小儿头，宁死也不肯手术；在连续服用桂枝茯苓丸料加薏苡仁一年多以后，在一次大出血时，排出了这一大如儿头的肌瘤，从而意外地获愈。

从经文“当下其癥”来看，桂枝茯苓丸也是针对肌瘤而设的，不是针对肌瘤出血而设。

从矢数道明先生的经验来看，本方下癥有两种形式。一是潜消于无形，或通过经血逐渐排出；另一种是一次性整体排出。

至于究竟会以哪种形式排病，恐怕要取决于肌瘤的大小、位置、病程以及病人的身体状况了。

但不管是通过哪种排病形式，都需要充足的疗程。因此，张仲景在剂型上采取丸剂，意在缓缓消之。

后世对本方下

作用进行了发挥，活用于产科疾病。如《济阴纲目》将本方改丸为汤称为“催生汤”,用于下胎。《妇人良方)将本方称为夺命丹，治妇人小产，下血过多，子死腹中等。从下癥到催生，再到打胎，显示了桂枝茯苓丸在妇人病中的广泛用途。

上述是从子官肌瘤角度来理解妇人癥病的。

那么，除了子官肌瘤外，葡萄胎

的表现与经文也很符合。

请看下面这则医案。张法运治周某某，35岁，农民，1978年7月5日就诊。经停三月余，食少纳差，体倦泛呕，自以为受孕。半月前忽见阴道下血，腹中坠痛，前医按胎动下血论治，选进益气安胎、养血止血之剂十余付。罔效，前来就诊。证见：少腹胀满，拒按刺痛，下坠，夜间脐周时有跳动，下血晦暗，滴沥不断，腰酸乏力，精神不振，舌谈紫暗，脉沉而涩。据脉参证，此乃癥积为患，非胎也。病家不以为然。余曰：是胎何能三月始动，下血半月何胎能存，数进止血安胎之剂因何不效？病家默然，即以桂枝茯苓丸合下瘀血汤之复方祛瘀消癥，推陈致新。

处方：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁各15克，大黄、蟅虫、甘草各12克，2剂，水煎服。

药进1剂，阴道下血量多，进2剂腹中坠痛，难以忍受，

遂下一扁圆形紫暗血块，形似烂肉，外附弹子大白色水泡，连接一起，犹如一串串葡萄覆盖其上，腹痛顿减，此乃葡萄胎也。

嘱原方再进一剂，

药后又下此物块，前后约重1.5千克，兼杂墨紫色血水甚多，腹痛消失，下血逐渐停止。

病人现面色苍白，开出乏力，如同产后，乃失血过多，气血亏虚之故。继以当归补血汤加人参益气养血，调理一旬面愈。一年后怀孕。生一男婴，母子键康，随访至今，身体健壮(《金匮名医验案精选)》)。

此案为良性葡萄胎，表现类似于经文“经断未及三月，而得满下不止，脸动在晓上者，为瘾痼害”。

一般在怀孕15~20周时，孕妇可感受到胎动，李28-32周时达高峰。怀孕3个月不会有胎动的。“夜间脐周时有跳动”，显然不是胎动，而是腹主动脉跳动。葡萄胎98%的患者有停经史和阴道出血，容易设诊为先兆流产。而且，由于绒毛水泡样变性及宫腔内积血，病人的子宫可以异常增大，看上去要大于停经月份。正常怀孕24周宫底才达脐上1横指。经文说经断未及三月，胎动在脐上者，很显然这不是胎动。推测这种所谓的“胎动”就是腹主动脉的搏动传导到腹壁的感觉。

当今临床使用桂枝茯苓丸已经不限于妇人病了，广泛用于瘀血上冲但又不似桃核承气汤证那样急迫与剧烈者。

与桃核承气汤证比较，本方证为静止状态，而彼为发扬状态。

汤本求真认为本方之作用，乃治血行器及血液变常所发之诸病者，故其应用范围广大无边，难以枚举(《日医应用汉方释义》)。其使用本方的经验是：

病者若诉上冲、心悸、心下悸等证；横经其左腹直肌而按之，认为挛急疼痛，且在脐下部触之软弱凝块，亦诊得压痛者，不问男女老少，以之为本方之腹证。

又说，苟见腹证，则不论男女老少，不问如何病证，未尝无效也(《皇汉医学》)。桑木崇秀说，即使这些腹证缺如，但如果面部有瘀血的征象，则本方也可采用。有上火表现为应用本方的一个依据(《汉方诊疗便携》)。上火表现无非类似于面色红，眼睑多有充血，或颊部有毛细血管充血之类者。总之，当以腹证为重要的用方依据，同时结合上冲的表现。具体应用有加大黄、加薏苡仁、加牛膝，或与大柴胡汤合用的机会。

【注论精选】

尤在泾：癥，旧血所积，为宿病也。癥痼害者，宿病之气，害其胎气也。于法妊娠六月，其胎当动，今未三月，胎不当动而忽动者，特以癥痼害之之故。是六月动者胎之常，三月动者胎之变也。夫癥病之人，其经月当不利，经不利，则不能受胎。兹前三月经水适利，胞官净而胎可结矣。胎结故经断不复下，乃未三月而衃血乃下，亦以癥痼害之之故。是血留养胎者其常，血下不止者其变也。要之，其癥不去，则血必不守，血不守，则胎终不安，故日当下其癥。桂枝茯苓丸，下癥之力，颇轻且缓，盖恐峻厉之药，将并伤其胎气也。(《金匮要略心典》)

陆渊雷：此条大旨，论子宫肌肿之妊娠。即可于妊娠中治其子宫肌肿也。子宫肌肿以出血(崩漏)疼痛压迫症状为主征。多发于子宫体部,硬固作球形，颇似妊娠。惟妊娠则子官之膨大与月俱增，按之，停匀柔软而不痛。肌肿之胀大，不与月俱增。细按之，硬固而突兀不平，且有压痛，是即所谓宿有癥病也。患肌肿者，通常仍能受孕，惟受孕率较低，与无病妇人为五与三之比。肌肿既以出血为主征，故孕后经断未及三月而漏下。若宿无癥病，于妊娠二三月间见少量出血者,往往不为病。因其时子宫黏膜游离面尚在，其小出血，固与月经同理也。经断未及三月，则受孕至多未及四月。虽或胎动，决不在脐上。今动在脐上，必别有原因。合观宿有癥病与漏下，则知子宫本有肌肿，受孕后，其肿往往增进。于是子宫之膨大，视无病之孕相差甚远,放未及四月面动势于脐上.是为癥痛害明矣。无病之孕，二三月间见血者，其血亦少，旋即自止。今血不止，是其癥不去故也，当下其癥。桂枝茯苓丸为逐瘀血之方。今以治子宫肌肿者，肿疡必因血察而起。且子宫肌肿，于解剖上有所谓血管扩张性或腔洞性肌肿者，状如海绵，有许多腔洞，大者如豌豆，皆满贮血液血块，其为瘀血甚明。故治以逐瘀方.....(《金匮要略今释》)

大塚敬节等：本方与桃仁承气汤同为驱瘀血剂，即桃仁承气汤去甘草、大黄、芒硝而代之以牡丹皮、芍药、获苓。故其适应证亦略如桃仁承气汤,但无便秘倾向，一般症状亦缓和。在下腹部虽触得有抵抗压痛之肿块，而不能证明桃二承气汤证之急结。方中牡丹皮、桃仁能消散瘀血，溶解血块。桂枝与以上各药协力而强化其作用。芍药能消散郁血，并有与以上各药共同发挥镇痛之效。茯苓为缓和剂，有利尿作用。本方应用于妇科疾惠尤其在子宫炎及附属器炎，如子宫内膜炎、子宫实质炎、子宫周围炎、卵巢炎、输卵管炎、月经不调之各种障碍、月经困

难、流产后出血不止、子宫肌肿、腹膜炎、打扑症、痔核、睾丸炎等。(《中医诊疗要览》)

版权声明

本文摘自《黄煌经方系列-经方100首》，江苏科学技术出版社出版。黄煌、杨大华编著。

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