停经68天，萌萌孕检时却发现胎停了。

萌萌平时月

，12年前顺产过一次，在1年前想要二宝的她胎停了。

这次停经50天出现了轻微的恶心呕吐，过了一周

，萌萌来我院妇科门诊复查了超声：

子宫前位，增大

，宫内可见胎囊，大小约28×36×9mm，内可见卵黄囊，直径约2mm，未见明显胎芽及胎心搏动，宫腔内可见低回声区，范围大约17x9mm。

双附件区未见异常回声。

盆腔未见明显积液。

影像诊断：

宫内早孕，宫腔积血？

胎停育。

结合患者萌萌的病史、查体和B超报告，萌萌因为胚胎停育住院做了刮宫手术，清出物可以见到明显胎囊，绒毛如孕8周，术后缩宫素20u静滴，促进子宫收缩，手术顺利，出血仅5ml。

病理回报：

绒毛及蜕膜组织，部分绒毛水肿。

绒毛染色体检查结果正常。

一直想要二宝的萌萌发生胎停2次了，内心很痛苦，问了以下几个问题：

1.蒲医生，明明第一胎没事，为什么我却接连2次胎停？

回答：妊娠12周前终止的流产，叫做早期流产，大多原因为染色体异常、内分泌异常、生殖免疫紊乱、

血栓前状态

以及感染。其中胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，大概占50%~60%。

萌萌已经发生两次胎停，美国生殖医学学会的标准是≥2次妊娠失败就是复发性流产，我国通常将≥3次在妊娠28周前的胎儿丢失定义为复发性流产。

2.造成我这次胎停的原因究竟是什么？

回答：导致复发性流产的病因复杂，包括解剖、

内分泌、感染、

遗传、易栓症、自身免疫性疾病和不良生活习惯等。对患者萌萌的一般情况、病史、生活史进行全面的分析，排查妊娠失败的高危因素，患者萌萌除年龄外没有明显其他妊娠失败的高危因素，

那是不是有其他的复发性流产的病因未被发现呢？

下一步我们进行

复发性流产的病因梳理

复发性流产患者生殖道解剖异常发生率约为19%，较普通人群高。

包括先天性解剖畸形，约占7%；

继发性解剖异常，约占12.9%，如宫腔粘连（4.1%）、子宫肌瘤（6.1%）和子宫内膜息肉（3.1%）等。

夫妇染色体异常约占复发性流产的2%~5%，包括染色体数目和结构的异常。

复发性流产中

内分泌疾病

占8%~12%，包括

多囊卵巢综合征、糖尿病、胰岛素抵抗

、甲状腺功能异常、黄体功能不全、高泌乳素血症等。

慢性子宫内膜炎是复发性流产的高危因素。妊娠期高凝状态，易诱发遗传性易栓症而发生自然流产。易栓症的表现为血栓形成，以静脉血栓为主，是系统性血栓性疾病。

自身抗体如

抗磷脂抗体综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征等，导致妊娠期免疫失衡和凝血功能失衡，进而诱发流产。

不良的生活习惯如吸烟、酗酒、饮用过量的咖啡、过度的体力劳动、肥胖、接触化学试剂等不良的生活习惯与复发性流产相关，孕前需改变不良的生活习惯。

复发性流产患者容易产生焦虑、抑郁等负性心理问题，负性心理问题又容易导致自然流产的再次发生，形成恶性循环。

3.蒲医生，如果我还想要二宝，我和老公都需要排查吗？我都需要检查什么？

回答：我国2016年《复发性流产诊治的专家共识》定义为≥3次妊娠28周之前的胎儿丢失，同时提出连续发生2次流产即应重视并予评估。

以下是复发性流产孕前的必查项目：

1）遗传因素

：夫妻双方染色体及胚胎绒毛染色体分析。

2）生殖道解剖结构因素

：阴道超声、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影。

来月经第2-5天阴道超声检查窦卵泡数，或者查抗血勒管激素，以了解卵巢储备功能。自然流产2次宫腔镜检查是必查项目；流产后备孕1年未孕者需要做子宫输卵管造影以排除输卵管有无梗阻。

有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或巧克力囊肿，影响怀孕或可能导致流产者，做宫腹腔镜检查，了解宫、腹腔情况，酌情清除子宫内膜异位病灶、松解盆腔黏连、疏通输卵管。

3）内分泌因素

：性激素、

促甲状腺素（TSH）、

抗苗勒管激素、CA125等。

多囊卵巢综合征或肥胖等代谢异常的患者，应做葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验（IRT）、雄激素等检查；痛经、子宫内膜异位症患者检查CA125、CA199、子宫内膜抗体。

4）感染因素

：视情况选择做细菌性阴道病、衣（支）原体、淋菌、结核分支杆菌（TBAb）检查。

反复发生的早孕自然流产与生殖道感染关系不大，但中晚孕自然流产要常规做感染因素检查。

2017年的欧洲指南提出，建议对复发性流产的患者在怀孕前行内膜活检术，以明确是否存在慢性子宫内膜炎。

免疫因素

自身抗体

：其中的抗磷脂抗体谱分为标准抗磷脂抗体和非标准抗磷脂抗体。其他自身抗体抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）、抗核小体（AnuA）；类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）；抗甲状腺抗体（ATA）；抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体TGAb）。

6）凝血功能

：D-二聚体（DD）、同型半胱氨酸（Hcy）。

7）其他

传染病：乙肝、丙肝、TPPA、HIV；

尿常规

、肝肾功能。

4.蒲医生，我需要做这么多检查，我的老公是不是问题不大，不需要检查什么？

回答：流产的原因，男女都有份，老公并非高枕无忧。除了我上面说的夫妻双方都需要染色体及胚胎绒毛染色体核型分析或微阵列分析（CMA）、地贫基因分型。

男方还需要检查

精液常规、精子形态、抗精子抗体，Y染色体微缺失，染色体核型分析，生殖器彩超，前列腺液检查，性激素等。

5.蒲医生，我上网时发现一些抗体比如：抗子宫内膜抗体、

抗精子抗体、

抗卵巢抗体异常也会发生流产，我需要检查这些抗体吗？

回答：

抗子宫内膜抗体、

抗精子抗体、抗卵巢抗体等与复发性流产的关系并不十分明确，且检验方法和准确性存在较大差异，不应作为常规筛查项目与诊疗指标。

6.蒲医生，听您说完，我的压力更大了，我现在应该怎么办？

回答：复发性流产的病友容易出现焦虑、抑郁等负性心理问题，负性心理问题又导致自然流产的再次发生，这样形成了恶性循环。所以您现在心情不好可以理解。但是流产的原因确实复杂，排查也相应麻烦。

您现在需要做的就是可以出院回家休息，如有腹痛、发热、阴道出血超过经量随诊。中医方面需要避风寒、慎起居、调畅情志、节房事。心情的舒畅除了有助于身体的恢复，对助孕也有帮助。恢复半年之后再准备怀孕，准备怀孕前建议您和老公正规的医院接受系统的排查，发现异常对因治疗，排除导致流产的障碍以后，然后再备孕。然后再发现怀孕之后一定要严密随访，以尽早发现孕期的不良因素。

通过上述孕前筛查，仍然有大约50%的复发性流产患者病因不明，称为不明原因复发性流产（URSA），具体机制尚不清楚，主要围绕在胚胎因素、母体免疫因素。对于这部分患者，治疗方案也需要个体化或包括试验性治疗。

在生殖器官中本身就含有致病菌，当你体质比较强壮时，一般不会发病，但是因为某些原因如劳累引起抵抗力下降，有时致病菌就繁殖起来，导致妇科的炎症，在精神紧张、压抑、体质状况较差的情况下，容易患各种疾病，盆腔炎也不例外。

纪江海，主任医师，硕士生导师。

专业特长：

妇科肿瘤的诊断及治疗，尤其擅长腹腔镜对子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、各种良性子宫及卵巢肿瘤、异常子宫出血、更年期综合征、压力性尿失禁的诊断和治疗

纪江海主任热线13831782930；0317-2176179

叶永生，副主任医师，

专业特长：

妇科常见疾病、多发病的诊治，对妇科良恶性肿瘤的诊断及治疗有深入的研究，擅长腹腔镜治疗各种子宫及卵巢肿瘤，对异常子宫出血、更年期综合征等的诊断及治疗。

联系电话

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宋庆雷，副主任医师，

专业特长

妇科腹腔镜及宫腔镜技术，对高强度超声聚焦（HIFU海扶）技术治疗子宫肌瘤，子宫腺肌症的疾病有深入的研究。

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蒲章卫，主治医师，专业特长：

妇科良性恶性肿瘤（外阴阴道、宫颈，子宫，卵巢肿瘤）的诊断及综合治疗，宫颈癌前病变筛查，异常子宫出血的诊治，子宫内膜增生的综合治疗，子宫内膜异位症子宫腺肌病手术等。熟悉掌握腹腔镜、开腹、宫腔镜手术。

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