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张建平教授

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出诊时间

中山大学孙逸仙纪念医院本部

院本部：周三上午

博济特诊：周二下午

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木棉花-越秀分院

3月出诊时间：

3月04日周三、

3月08日周日、

3月09日

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3月15日

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、3月18日

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黄体酮助小茹足月分娩

小茹结婚时已35岁，其月经虽每月都能按时而至，但每每5~6天经期过后，还要淋漓拖拉3~5天才完全干净。婚后半年左右，小茹怀孕了，可孕40多天时，却出现阴道少许出血，虽2~3天后流血自止，但孕50多天作超声检查，却提示胚胎已停育。后来发现

小茹的基础体温在排卵后上升得很缓慢，需要3~4天才升至高峰，且高温期温度有波动，历时也较短，仅维持10~12天。月经来潮6小时内取子宫内膜作病理检查，提示子宫内膜分泌欠佳，因而确诊为

黄体功能不

此后连续3个月，在小茹月经周期的第16天开始，予以每日口服安宫黄体酮片两次，共10天，小茹月经期恢复正常。随后，嘱其自然受孕，并在当月月经周期的第16天开始，每天肌注黄体酮，共10天，待验尿妊娠试验呈阳性后，继续用药至孕12周，B超检查胚胎发育正常后停药

。终于，小茹足月分娩一健康婴儿。

黄体酮，解决黄体功能不全的良药

由于导致自然流产的原因较为复杂，临床上往往难以查明，故长期以来，对于先兆流产或习惯性流产，医生几乎都常规应用黄体酮进行安胎治疗。近年来，亦有不少声音质疑黄体酮对胎儿的安全性，一些医生及病人对此药顾虑重重。为正视听，下面引导大家重新正确认识黄体酮。

内分泌功能失调为先兆流产或习惯性流产的主要原因之一，而其中最常见的为黄体功能不全。黄体功能不全意味着什么呢？

黄体功能不全

黄体功能不全是指卵巢排卵后形成的黄体内分泌功能不足，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜分泌转化不足，出现排卵型功能性子宫出血，且不利于受精卵的着床，可导致不孕或习惯性流产

妊娠黄体所产生的孕激素，是维持胎盘细胞和胚胎发育的主要物质，妊娠黄体产生的孕激素不足，是孕早期胚胎停育的主要原因之一。如女性在非孕期表现为经前点滴出血、经后淋漓不净，再加上基础体温测定、子宫内膜病理检查及激素水平评估等，即可明确诊断。

因此，对于小茹这类病人，最有效的治疗措施是补充足够的黄体酮。

黄体酮的常规用量为每天20毫克肌注，严重者可增至每天40~60毫克。但建议病人，尤其是既往有习惯性流产史者，最好在定期检测血孕激素水平的情况下，由医生指导用量和持续时间。一般来说，先兆流产者用药3~7天即可。

可见，对于黄体功能不全所致的流产，黄体酮是当仁不让的选择——该出手时就出手。

长期用黄体酮会有害吗

丁丁的担忧

丁丁怀孕40多天时，出现阴道流血。鉴于她既往有过两次早孕流产史，医生建议她注射黄体酮保胎至孕12周。丁丁很担心，长期注射黄体酮会不会对胎儿健康造成影响。

黄体酮的安胎功效已是不争的事实，但仍有不少人担心它会对胚胎构成威胁，而且一般的药物手册也似乎没对其安全性加以明确的肯定。

确实，孕期过量使用黄体酮，可能会对胚胎不利，例如可使女胎男性化，出生长大后体毛增多，甚至将来出现月经失调等。

但是，就几十年的临床观察而言，只要黄体酮剂量控制在治疗范围之内，它对胚胎仍是相当安全的。

治疗剂量

所谓治疗剂量，除了参考上述用量外，最好在受孕以后，

每周测定血中孕酮水平1-2次，一般将血中孕酮水平维持在20~25微克/升即可。孕前黄体功能不全者，用药时间可持续至孕12周左右。

口服黄体酮疗效可信

注射黄体酮保胎之外的痛苦

提起几年前的那次成功保胎经历，毛女士高兴之余，有时也不由得发出几声怨艾。在那之前，她已有过三次自然流产史，后经检查，明确了除存在免疫功能紊乱外，她的黄体功能也有不足。当时为了保胎，她不得不连续肌注了三个多月的黄体酮。后来，胎是成功保住了，但她的臀部却因长期注射导致硬肿、疼痛，更不幸的是后来又感染了，臀部注射处红肿热痛，相当难堪，硬肿延续到产后都没完全消退，甚至到现在还不时隐隐作痛。

像毛女士这样，临床上因长期注射黄体酮后出现臀部异状的并不少见。因为黄体酮针剂属油剂，注射后不容易被吸收，臀部经长期注射后，后继药物的吸收愈加困难，此时应及时用温热毛巾外敷注射处，以帮助药物吸收。如果注射处合并感染，则肿痛更明显，甚至可能出现脓肿，这也是黄体酮针剂治疗的一大弊病。为此，现在还有很多作用及功效类似天然黄体酮的口服制剂应运而生，并成功用于保胎治疗，从而避免了长期肌注带来的“皮肉之苦”。大家可以根据自己需要而选择合适的产品为自己和胎儿保驾护航。

张建平教授

中国著名生殖免疫·流产专家

中国“复发性流产专家共识”撰写人

中山大学孙逸仙纪念医院围产专科主任

主任医师、教授、博士生导师

木棉花医生团队主要成员

专家介绍

从事临床工作超过三十年，主要研究领域为生殖免疫学和围产医学，

尤其致力于复发性流产、试管婴儿多次失败及不明原因不孕的研究和诊疗工作。

兼任世界中医药学会联合会围产医学专业委员会会长、中华妇产科学会产科学组成员、中国优生科学学会常务理事、广东省健康管理学会妇产科分会副主任委员、广东省医师协会围产医学会副主任委员、广东省助产协会副会长、广东省医学会围产医学分会早产及流产学组组长等。

主编专著三部，其中《流产的基础与临床》为国内首部针对流产专业进行临床指导的专著；

担任中华产科急诊电子杂志副主编、中华妇产科杂志、中华围产医学杂志、中国实用妇科与产科杂志等十余本杂志编委。

临床上擅长

复发性流产诊治。

试管婴儿多次失败诊治。

妊娠期合并症及并发症、优生优育咨询、不明原因不孕。

就诊张建平教授的姐妹们

都迎来了好孕气！

好孕分享一

经历了3次流产，这些年走了太多弯路了。她决定最后再试一次，如果还是失败的话，就离开先生……不是因为"不爱"，而是因为"太爱了"，先生特别好，不忍心他跟着一起受苦。

第四怀孕后她找到张建平教授保胎治疗。幸运的是，这次在张教授的帮助下小宝贝很坚强！目前已经顺利通过NT产检。

爱，不是别离，而是紧紧拥抱在一起！

遇见张建平教授，习惯性流产不再习惯。

好孕分享二

生化妊娠了3次，试管移植后开奖，HCG数值较低53.03mIU/mL。后期复查HCG翻倍较缓慢，在孕6周时HCG才2万左右。

经过张建平教授的保胎治疗，最终HCG峰值达到10万！B超提示"宫内妊娠活胎"，目前已经顺利通过NT产检。

她说：生化了3次，第一次看到胎心真的很开心！感谢张建平教授和王芸燕医生。

好孕分享三

流产了3次，每每怀孕到7周-8周左右就胎停。

在第4次怀孕时，她找到张建平教授进行保胎治疗。

张教授给她完善了流产相关检查，针对检查出来的流产原因，给予精准化保胎治疗。

这位姐妹在张教授的帮助下顺利通过NT产检。目前已怀孕18+周，祝孕期顺顺利利！

“遇到张建平教授，

习惯性流产不再习惯。”

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