孕期出血是一个非常常见的问题，也是最烦恼的一个问题，很多孕妈妈也为此苦不堪言。孕期出血的原因很多，最主要的出血部位有以下这些：1，首先出血的主要原因是胎盘低置或前置胎盘。2，其次是胎盘早剥。3，宫颈出血。4，阴道出血。5，肛门出血。出血在整个孕期随时多可以发生，有些很危险有些对孕妈妈没有危险，只要注意区分就会容易分辨。由于内容较多我会逐一介绍：这里主要是讲胎盘低置或前置胎盘。

胎盘低置或前置胎盘

这个主要是由于胎盘的正常附着处在子宫体部的前壁、后壁、侧壁或宫底。如果妊娠晚期无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。超声检查胎盘定位是目前诊断前置胎盘的首选方法。

胎盘低置或前置胎盘发生率：

佛山市妇幼保健院刘正平教授担任通讯作者，运用循证医学的方法对我国大陆地区1298548例孕妇妊娠晚期的情况进行了系统的分析。研究结果表明：

我国大陆地区孕妇前置胎盘的发生率高达1.24%，但是全国范围内的分布不太均衡，其中以西南（2.01%）、华南（1.42%）地区相对较高。广东地区的前置胎盘发生率处于全国平均水平，为1.26%。

临床上将前置胎盘分为三种类型

：中央性或完全性前置胎盘（胎盘覆盖整个子宫颈内口）、部分性前置胎盘（胎盘覆盖部分子宫颈内口）和边缘性前置胎盘（胎盘边缘达子宫颈内口）。临床分类是在临产宫颈口开张至3cm以上第一次阴道检查时进行，但是大多数前置胎盘在进行超声检查时宫颈口尚未开张，因此不下部分性前置胎盘的超声诊断。

超声表现及分类

为了便于临床处理，将前置胎盘进行超声分类

中央性前置胎盘胎盘实质部分完全覆盖子宫颈内口。

（1）中央型：胎盘的中心部分覆盖子宫颈内口

（2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段小部分延伸至后壁，覆盖子宫颈内口

（3）后壁型：胎盘大部分附着于子宫后壁，下段小部分延伸到前壁，覆盖子宫颈内口

（4）左侧壁性：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸到右侧壁，覆盖子宫颈内口

（5）右侧壁性：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸到左侧壁，覆盖子宫颈内口

2.边缘性前置胎盘胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖宫颈内口

3.低置胎盘胎盘下缘距宫颈内口小于4cm。此种情况有时伴胎盘边缘血窦破裂出血。

胎盘前置发生的原因

主要是子宫体部内膜病变，如产褥感染、多产、刮宫等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。

其次是：胎盘面积过大，如双胎的胎盘

面积较单胎为大，而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。在子宫体部的胎盘异常，副胎盘可达子宫下段近宫颈内口处。

第三：受精卵滋养层发育迟缓，当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。

前置胎盘的危害：

最典型的症状是妊娠早（三个月内）晚期（36周以后）出现无痛性反复的阴道出血。小量反复出血易导致贫血，大量出血可致休克，不及时处理，可危及母婴生命。前置胎盘对母体的影响主要是贫血，产后出血和感染。前置胎盘对胎婴儿也有较大影响。前置胎盘反复出血，容易引起早产;前置胎盘部分的早剥、受压可使胎盘缺血缺氧，易引起胎儿宫内窒息，由于胎盘占据子宫下段的位置，妨碍了胎头进入产妇的骨盆入口，以致胎位异常如臀位，横位发生率高出一般胎盘正常孕妇，早产和缺氧是胎婴儿死亡的常见原因。

胎盘低置或前置胎盘诊断注意事项

：在中孕期（20周左右）超声检查发现的胎盘位置低，甚至超过宫颈内口，多数会发生胎盘迁移，至足月移至正常位置，因此不宜过早诊断前置胎盘，需定期观察。若无阴道出血症状，妊娠28周前一般不下诊断，可提示胎盘前置状态。需注意中央性前置胎盘可能合并胎盘植入。

胎盘低置或前置胎盘的处理方法：

前置胎盘出血一定要住院治疗，主要是抑制宫缩（硫酸镁、沙丁胺醇等）及止血（安络血，维生素C,止血敏，止血芳酸等），且要绝对卧床休息，加强营养，以期尽量获得成熟的有生命力的婴儿。

所以在这里熊医生还是提醒孕妈妈：

在不同的孕周胎盘的高低是不一样的，随着胎儿的长大胎盘低置的状态也会逐渐减少。在我们临床观察中胎儿发育14周以内的胎儿胎盘低置的可达到95%以上，但是由于胎盘低置出血的孕妈妈还是很少，只能占到3%左右。在胎儿发育到22周的时候还是有60%左右的胎儿胎盘还处于低置状态，到28周的时候就会降到我们国家的平均水平2.01%，但是这个时候的胎儿空间较大，只要不做重体力劳动或过分的增加腹压，一般不会出血。到了36周以后，胎儿的胎位逐渐转成头位，由于胎头较大容易压迫胎盘边缘，再加之随时都可以出现的假性宫缩，使胎头压迫的更加厉害导致出血，严重的会出现胎盘边缘血窦破裂引起大出血或胎盘早剥，危及胎儿和孕妈妈的生命。

虽然有很多危险，但是孕妈妈还是不要太担心，胎盘的变化较大，随着胎儿的长大胎盘会逐渐正常（距离宫颈超过3cm），不要一看到胎盘低置就害怕，只要观察到就可以了。首先要调整好饮食结构，保证大便通畅，只要腹腔不胀气就可以减轻腹内压。其次是不要做重体力劳动或者剧烈运动，保证腹腔不受外界压力压迫。第三，如果有出血一定要绝对卧床休息，或到医院就诊。我以前在《胎盘低置一定要卧床休息吗？》《胎盘低是怎么诊断的》两骗文章中讲了很多注意事项和诊断标准，可以在历史消息里面查看。熊鹰医生的咨询电话或微信：13079199790，还可以预约四维彩超。

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