怀孕期间，最常见的一个症状就是呕吐，尤其是在前三个月。

这是什么原因导致的呢？怀孕期间，人体经历一个巨大的变动，原有的平衡被打破，人总难免有些难受。这时候，肾水更多地用来养胎，而用于生肝木的就少了，肝木得不到足够的供养，就会失衡，阴虚阳亢。肝阳一旺，就会克脾土，影响脾胃升降，造成食欲差、呕吐。这是根本原因。

在这个根本原因之下，又分两种情形：

情形一：肝胃气郁，吐酸，痰多，呕吐剧烈。

怀孕期间，人体的很多孔窍都闭合了，肝胃之气容易郁结，津液周流，容易生痰，痰聚于胃，也使人容易吐，郁结久了就会生酸，吐出的东西都是酸的，从中医的角度看，热象比较明显；在医院检查，甚至会说有酸中毒。

怎么办呢？陈修园讲，怀孕三个月以内，食欲差，呕吐得很厉害，可用六君子汤：

人参白术

这是一个通用方，作用是健脾、化痰，既然是呕吐，病在中焦，那就从中焦治，既然痰多，那就化痰。脾气健旺，则不受肝木之克，升降有权；同时，健脾也是安胎。方总有半夏、茯苓等，本是怀孕期间应该慎用的药，但此处，有病则病受之，并不会影响胎元。

尤其是半夏，辛开苦降，张仲景治疗怀孕呕吐都会用到。《金匮要略》：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。干姜一两，人参一两，半夏二两，姜汁糊丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服。”其中的半夏用量就很大。这是经方。但现在我们一般不用，因为这三味药都偏温热。在张仲景那个年代，气候偏寒，人们的体质也不容易上火，所以用药偏温。后来世风日下，人们动不动就是阴虚内热，七情化火，所以热证多一些，光用温药效果就没那么好了。所以，后世医家不采用张仲景的这个方子，但健脾、化痰、降逆的思想，却跟张仲景一脉相承，这就叫“师其法而不泥其方”。

所以说，这种情况下用半夏并不伤胎。清朝医家高鼓峰讲，半夏合人参、白术，是安胎止呕，促进食欲的最好配伍。如果孕妇比较肥胖，出现了这种呕吐，那么，就更要化痰了，因为肥人多痰。所以用二陈汤加枳壳、白术，利气除痰，力度更大。

《外台秘要》治怀孕呕吐的方子则为：

半夏五钱、橘皮五錢、竹茹五钱、茯苓四錢、生薑四钱、麥冬三钱、人參三錢

其中竹茹、麥冬益阴清熱，半夏、茯苓降逆除痰，生薑開胃，人參、甘草益脾，对于胃热或者寒热夹杂的呕吐，都会有效果。从这个方子中，我们可以看到温胆汤的影子。温胆汤其实也是治疗孕期呕吐的代表方剂。

情形二：肝胃之气不郁，喜食酸，口渴疲倦，呕吐不甚剧烈。

如果肝胃之气不郁，那就不生酸了，仅仅表现为肝血燥。肝血燥则肝气上逆反胃，造成呕吐；同时，人喜欢吃酸，因为酸能平肝，而且酸甘化阴，也能对肝有所滋养。

这种情况，用傅青主的顺肝益气汤。

人參、當歸、蘇子各一兩，熟地五錢，白朮、麥冬、白芍、茯苓各三錢，神曲、砂仁各一錢，陳皮三分，煎服，三劑痊愈。

其中当归、白芍、熟地、麦冬，是源于四物汤，之所以去掉川芎，是因为川芎是风药，风药主升，加之其性走窜，有可能加剧呕吐。加麦冬，是因为麦冬能养阴清热，尤其能清胃热，通达胃气于周身。

接着的人参、白术、茯苓、陈皮，又源于六君子汤，之所以不用半夏，因为半夏性燥，恐伤阴。所以重用苏子降气以降逆，加神曲、砂仁，健脾开胃，去腐升清。只要怀孕期间呕吐，口渴、疲倦、食欲差、喜食酸，一般都可以用这个方子。

怀孕期间的呕吐，基本是就是这两种情形。如果症状轻浅，可以不管，等过了三个月，自然不吐。但如果呕吐得非常难受，担心伤及胎儿或自身，那就要用药了。

选自唐略《中医女儿科》讲座

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