医生，我最近有点尿频尿急，这个是我的检查结果，麻烦你帮忙看下呢

检查结果结合你的症状来看有尿路感染的情况哦！

啊，咋个办呢？

给你开点药吃到，看看症状有没有缓解哈，过一周再复查个尿常规。

哎哟医生，我刚刚怀孕2个多月，能不能吃药哦，对娃儿有没得影响哦，我害怕，可不可以不吃哦？

放心，我会开具在怀孕期间可以吃的药，但是你如果不吃药，感染紧到不治好，反而对宝宝有影响哦！

哦，好嘞好嘞医生，我听你的。

妊娠期容易尿路感染的原因

妊娠期由于孕激素分泌增多导致平滑肌松弛和输尿管及肾盂扩张，扩张的集合系统可以容纳200-300mL尿液，由此造成的尿液滞留可能成为细菌的温床，增加妊娠期肾盂肾炎的风险。孕中后期增大的子宫会压迫膀胱和输尿管，这也可能增加进展为肾盂肾炎的风险。此外，妊娠期也是一个相对低免疫时期，容易被致病菌趁虚而入，增加泌尿系感染的风险。

妊娠期泌尿系感染的致病菌谱与正常女性一致，大肠杆菌是最常见的致病菌。其它致病菌包括肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、链球菌、变形菌和肠球菌等。

无症状性菌尿和急性膀胱炎

无症状性菌尿，即尿标本中分离出一定量的细菌，而患者无任何尿路感染的症状或体征。无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿的女性的20-30倍。妊娠期有症状的尿路感染（如尿频、尿急、尿痛等）主要表现为急性膀胱炎。

推荐对所有妊娠女性在妊娠早期至少筛查1次尿检查。

怀孕期间治疗无症状性菌尿可以使孕妇继发肾盂肾炎的风险从20%-35%降低到1%-4%，也能改善胎儿的状况，减少产出低体重儿和早产儿的概率。

患有无症状菌尿或急性膀胱炎孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查。

抗菌药物的选择和疗程并无统一意见，根据尿液细菌培养和敏感性试验选用抗菌药物，同时需要考虑母体和胎儿的用药安全及有效性。

表1妊娠期合并无症状性菌尿或急性膀胱炎的治疗方案

急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是上尿路和肾脏感染的表现。妊娠期急性肾盂肾炎的典型症状与非妊娠期相同，包括发热(>38℃)、腰痛、恶心、呕吐和/或肋脊角压痛。不一定有膀胱炎症状，脓尿也是一种典型表现。

肾盂肾炎较为严重，大多发生于妊娠中期和晚期，通常需要住院使用静脉用抗菌药物治疗。如果症状轻微，并能密切随访可以门诊治疗。

抗菌药物的选择需要保证尿和血液中均有较高浓度，经验性治疗可采用2/3代头孢菌素、或氨基青霉素加β内酰胺酶抑制剂，待血培养或尿培养及药敏试验结果改用敏感抗生素。临床症状好转后应继续口服抗生素至少14天。

表2妊娠期经验性急性肾盂肾炎的治疗方案

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文/钟萌

图/综合整理

编辑：钟萌

校对：王述蓉

主审：黄毅岚

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