孕妈妈们临近分娩时未免有些紧张，担心分娩是否顺利，担心宝宝是否健康。煽情电视剧中有时候会出现产后出血导致妈妈分娩后去世的剧情，增加了孕妈妈们对分娩的恐惧。

产后出血常见吗？严重吗？什么是产后出血？该如何防治？

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让我们先来看近几年的一组数据。

2015年在全球范围内，仍有超过8万的女性死于产后出血，全世界每7分钟就有一名女性死于产后出血。29.3%的孕产妇死亡和26.7%严重孕产妇不良结局是由产后出血引起的。在高收入和低/中收入国家其比例存在较大差异，高收入国家因产后出血死亡的占49.1%，而低/中收入国家因出血死亡的占73%

。英国和美国，即使资源充足，是产科和输血等医学发展前沿的国家，其产后出血占产妇死亡的比例仍有3.4%和11.8%

。而发展中国家，其孕产妇死亡中的30%直接死因为产后出血

在中国，截止至2010年，孕产妇死亡率从1996年的64/10万下降到30/10万,但近几年下降速度明显减慢。产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因,占1/4以上。国家统计局2012年全国孕产妇死亡总数在4800例左右，其中就有超过1200例产妇因产后出血失去生命，带来了沉重的家庭和社会负担

。有17%产后出血的产妇濒临死亡，经抢救从死亡线拉回来。因地域的不同，严重的产后不良结局发生率不同。这一问题再次凸显产科质量的重要性。

在最新一期的美国妇产科学杂志上，ABorovac-Pinheiro发表了《产后出血定义和诊断的新见解》为我们临床工作中及早发现产后出血，预防产后出血及相应严重并发症的发生，提供了新思路，探讨了新的解决方案。

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产后出血，WHO2012年给出的定义是：阴道分娩产妇，产后24小时出血大于500ml，剖宫产分娩产妇出血量则大于1000ml。

使用血液体积的丢失来定义产后出血，简单、直观、明了。可疑问就来了。为什么500ml产后出血对于阴道分娩产妇构成风险，而对于剖宫产产妇就没事？在出血量达到诊断标准前，我们需要做什么？

是不是出血少，就平安了？答案当然是否定的。产妇产后出血不多，却仍需要积极抢救的情况，在临床工作中屡见不鲜。临床工作者在抢救结束后，也会自问，为什么刚刚那个产妇情况那么凶险？

一方面，带着诸多疑问，作者分析了WHO定义产后出血的历史，发现初次定义时，没有证据支持，随后的更新和解读，也只是基于少量研究给出的产后出血血液丢失体积的一些描述性研究，既没有大样本的支持，也缺乏产后出血对妇女影响的追踪，证据不足。

另一方面，作者从多项基础医学方面的研究，阐述了不同妊娠期妇女血容量、血压、心率等多方面心血管系统的改变。一些研究使用休克指数来诊断产后出血诊断的建议，收集了既往的多个研究后发现，和产后出血量相比，使用临床症状以及休克指数，可以更早、更敏感的识别产后出血，但不同研究的给出的需要处理的休克指数不同，且假阳性率高，易造成过度治疗。

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综上所述，临床工作中，只是基于血液的丢失或休克指数来单纯定义产后出血都是片面的，需要重新定义产后出血，制定产后出血诊治流程，以减少产后严重并发症的发生。对于在家中或简陋的卫生站，没有充足抢救资源的接生场所，更需要早诊断早治疗，及早处理减少严重不良结局的发生。

作者最后指出，无论产后出血量、休克指数亦或其他临床指征，在产后出血的诊断上，我们还需要更多关于产后妇女失血率、产时血容量变化及产后血流动力学生理变化等方面的研究，以便给出更准确的产后出血定义，为日后临床工作的开展和产后出血危重病人的救治提供更有力的证据支持。

科学进步日新月异，知识和技术的更新周期也越来越短，我们需要更积极主动去寻找最佳解决方案。

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参考文献

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产后出血的过去、现在和未来

.实用妇产科杂志2013,29(08):561-563.

投稿：出生队列研究室张佳莹

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