▲题图来自pixabay

提起儿童缺铁性贫血，家长总是很担忧，听说缺铁性贫血后果很严重而且不可逆，自己平时给孩子吃的铁够不够呢？如果真的诊断缺铁性贫血，不想吃药，食补行不行？铁剂怎么选？为什么补了铁剂指标还是上不去？我们请到了高赛君医生为我们详解，文末还有超值福利，不容错过。

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文|高赛君

本文主要包括

什么样的孩子容易缺铁？

缺铁性贫血如何诊断？

缺铁性贫血应该怎样治？

日常如何预防缺铁性贫血？

什么样的孩子容易缺铁？

我在门诊的时候，经常会遇到一些家长拿着血常规单过来给我看，说医生啊，我这个孩子贫血了，你看看吃点什么能把它补上去吗？

其实贫血有很多种类型，如果是营养性的贫血，比如缺铁性贫血，那么通过补充铁剂和膳食调整是可以补上去的。但是，有一些贫血，像地中海贫血、再生性贫血，吃什么都补不上去，根本就不是通过补充铁来治疗的。

今天我们只讨论缺铁性贫血，也就是可以补上去的贫血。

那么，缺铁性贫血到底应该怎么治疗？要不要补充铁？想要回答这些问题，首先要搞清楚到底是不是缺铁性的贫血。

缺铁性贫血主要有下面几个危险因素：

孩子在母亲体内，会

集中在

孕晚期

8、9、10个月吸收铁，储备出生以后所需要的铁。所以，如果这个孩子七个多月就早产出生了，那么他从妈妈体内获得的铁肯定是不够的，就容易发生缺铁性贫血。

妈妈缺铁或者贫血

同理，如果妈妈缺铁或者贫血，也会让胎儿吸收不到足够的铁。

双胎输血和母胎输血

这种情况是指孩子的血输给了妈妈，或者输给了他的双胞胎，自己就不足了，所以容易发生缺铁性贫血。

一般来说，六个月到三岁是缺铁性贫血高发的年龄，如果这个年龄段的孩子发现贫血，我们会更加倾向于考虑缺铁性贫血。三岁以上则为缺铁性贫血低风险年龄。

很多缺铁性贫血的孩子，膳食方面添加的不好或者是不够，比如没有及时添加强化铁的辅食。

孩子四到六个月的大的时候，从妈妈体

内吸收的铁就开始不够用了。

那么在四到六个月之间，如果给孩子添加辅食，应该先添加什么呢？

虽然说辅食没有严格的添加顺序，但因为缺铁风险高，

我们一般会建议先添加强化铁，例如这时候先吃一点高铁的米糊，等孩子慢慢适应了，再添加别的辅食。

配方奶铁含量太低

如果奶粉中铁的含量低于6.7mg/L，我们

叫做含铁量

这个可以从奶粉的营养配方表了解到。我们建议给孩子吃的配方奶铁含量不能低于6.7

mg/L

，最好是在12

mg/L

，这个是最理想的。

过早摄入非配方牛奶、未改良牛奶

我们不建议一岁以前的孩子喝非配方奶，比如高温灭菌牛奶，或者是巴氏消毒的牛奶，这样做会增加孩子肠道失血的风险。另外，牛奶里面含铁是非常低的。

便血常见的原因就是牛奶蛋白过敏，长期反复的便血会导致铁丢失增加。

一岁以上的孩子牛奶摄入过多

牛奶并不是喝的越多越好，

一岁以上的孩子可以喝牛奶，但是不能喝得太多。有研究表明，如果牛奶摄入超过每天600毫升，会增加肠道失血的风险，所以尽量别给孩子喝那么多牛奶，尽量控制在600以下。

缺铁性贫血如何诊断？

缺铁性贫血对孩子的危害主要是在神经系统方面。因为铁对于神经系统的构建和神经的发育是非常重要的。如果孩子有缺铁性贫血，他可能会出现一些问题，例如学习能力下降、运动耐力下降等。并且已经有研究

发现，缺铁性贫血的孩子如果出现了这些问题，即使以后把铁补上去，可能也不能完全恢复到正常。所以，缺铁一定要重视。

缺铁性贫血的症状

轻中度的缺铁性贫血没有症状。

重度贫血会有以下症状：

：每天昏昏沉沉的，很想睡觉；

面色很苍白

喂养困难

：体现为不想吃奶；

呼吸过速

：贫血导致血液中携带的氧气不足；

异食癖

：吃一些本来不能吃的东西，比如说吃泥土、纸张、没有煮的大米等等。

缺铁性贫血的诊断

世界卫生组织对于缺铁性贫血的定义如下：

6个月-5岁

：血清铁蛋白<12ug/L，同时血红蛋白<110g/L

5-12岁

：血清铁蛋白<15ug/L，血红蛋白<115g/L

上表是我总结的缺铁性贫血的孩子可能会做的一些检查。但孩子不一定会照书生病，不一定刚刚好每个指标都符合缺铁性贫血。对于一些病史不是很典型的孩子，比如不是很符合刚刚说到的一些危险因素，这时候我们可能要进一步做一些相关检查，看看这个孩子有没有其他指标的异常，来支持缺铁性贫血这个诊断。这个可能需要专业的儿童血液科医生来帮忙判断，这个表家长们仅做了解就可以了。

缺铁性贫血应该怎样治？

我们常说要补铁，但可能不太清楚孩子每天到底需要多少铁？不同年龄段的需求是不一样的。以下是各年龄段铁的推荐摄入量，大家可以了解一下就好：

：足月每日1mg/kg，早产每日2-4mg/kg

1-3岁

：每日7mg

4-8岁

：每日10mg

9-13岁

：每日8mg

如果铁的摄入不够，出现了缺铁性贫血，治疗方法主要是食物和药物补充，

两条腿走路，缺一不可

。有的妈妈问道，因为担心铁剂和药物的副作用，能不能不吃药物只吃食物，通过膳食来调整？这个回答是不可以的，一项都不能少，否则补铁效果不好。

食补治疗

食物补充治疗主要包括以下方式：

铁强化食物

：尽早添加强化铁的婴儿米粉；

血红素铁

：多吃红肉，包括牛肉、羊肉、猪肉，以及海鲜类，这些肉类和海鲜里面所含的铁叫做血红素铁。血红素铁的生物利用度是非常高的，比下面的这些非血红素铁的生物利用度要高三倍；

非血红素铁

：黑木耳、菠菜、腐竹、黄豆等等的非血红素铁含量比较高，在添加辅食的过程中，留意适当的多给孩子吃一些这些方面的食物。

富含维生素C的食物

：鼓励六个月大以上的孩子每天至少吃一次富含维C的食物，因为维C可以促进铁的吸收。

那么，上面这些食物要吃多少呢？我们建议六个月到一岁的孩子添加肉泥、鸡蛋，至少要吃两份

富铁食物，一岁以上每天至少吃三份。

口服铁剂治疗

缺铁性贫血的治疗最重要的是口服铁剂治疗，推荐每天口服一次3mg/kg的元素铁。但是，建议大家购买铁剂的时候要看清楚，要选单一铁剂，尽量不要买复合铁剂。比如钙铁锌口服液除了铁以外还有钙和锌，如果

孩子不缺钙和锌，为什么要吃钙铁锌？只吃铁剂就可以了。

市面上的铁剂琳琅满目，大家可能不知道怎么去选择。UpToDate推荐首选硫酸亚铁，但是硫酸亚铁有一个缺点，就是铁腥味比较重，吃起来就像是铁锈一样，口感不好，很多孩子不接受，一吃就吐。别担心，我们还有其他很多选择，比如蛋白琥珀酸铁。还有下面这个黄色盒子的德铁，很多孩子会比较接受这个奶油味的铁。另外还有煤铁，这些都属于新型的有机铁，味道也是比较好的，铁质会比较轻，而且孩子吃了不容易吐。

日常如何预防缺铁性贫血？

缺铁性贫血不仅在发达国家有，发展中国家也有，而且发展中国家的发病率更高，那么应该怎么样去预防呢？

及时添加高铁辅食

：强化铁的米粉、红肉类、海鲜；

配方奶或混合喂养

：配方奶要选择高铁配方的含铁，最好是在12mg/L；

6月龄时

：每天一次的富含维C的食物，促进铁的吸收，富含维C的食物包括柑橘类、哈密瓜、草莓、西红柿、深绿色蔬菜等；

6月龄后

：孩子肠道准备好了就可以适量添加肉泥；

12月龄前

：尽量不要喝纯牛奶或者鲜牛奶，喝配方奶就可以；

1-5岁

：一岁以后孩子可以喝牛奶，但是每天的量不要超过600ml。

那么问题来了：

健康的孩子要不要预防性地补铁？

补铁需要补很长时间才

有效，到底要补多久？

补铁要注意什么关乎成败的小细节？

孩子的补铁效果不好怎么办？

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汇总|小戴

编辑|April

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