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本篇概览

/Contents

1.综述

2.咳嗽的原因

3.感冒咳嗽的处理

3.1关于咳嗽的综合科普

3.2关于咳嗽的护理

3.3吃什么可以缓解咳嗽？

4.儿童咳嗽的误区

4.1

咳嗽认识误区

-止咳药

4.2

咳嗽认识误区

-咳成肺炎

4.3咳嗽需要忌口吗？

4.4感冒咳嗽一般不需要吃抗生素

咳嗽到什么程度需就医？

百日咳

7.儿童慢性咳嗽

8.成人咳嗽文章14篇

温馨提示：咳嗽笔记最后添加了

卓正医疗成人咳嗽系列科普文章14文

笔记：

童爸汇总的关于咳嗽和止咳的科普文章

分类：

科普文章汇总——

关键词：

咳嗽、止咳、镇咳、夜咳、咳出、干咳、湿咳、百日咳、右美沙芬、福尔可定。

[最后修订：2021.9.24]

01综述

罗百竹

普通家长面对儿童咳嗽最常见的

错误认识

有以下三点

1、如果不吃止咳药，“咳嗽会咳出肺炎”；

2、咳出黄绿色痰液说明是细菌感染；

3、中医（例如小儿推拿）可以治疗咳嗽。

这些观点全都是错的！靠谱的儿科医生经常强调，咳嗽本身不是病，而是人体为了保障呼吸道畅通的一种自我保护，所以一般是不提倡止咳的。频繁、严重的咳嗽则是某种疾病的症状，需要警惕对待。如果孩子咳嗽过于严重而需要治疗，也是针对引起咳嗽的病因，进行有针对性地进行治疗。

6岁内儿童感冒后不要使用含有

右美沙芬、福尔可定、盐酸二氧丙嗪颗粒、马来酸氯苯那敏、可待因、阿片（罂粟壳）

的止咳药，任何年龄的儿童都不要使用号称可以止咳的中成药，这些药物对儿童感冒没有效果，反而有导致严重不良反应的风险。

明白了咳嗽不是一种疾病，它只是呼吸道的神经末梢受到刺激时引发的一种反射，那就会知道盲目止咳反而有可能危害孩子的健康。特别是肺炎儿童，分泌物积蓄在肺部不咳出来并不是一件好事。

咳嗽并不会“咳出肺炎”，相反有助于清除呼吸道的异常分泌物。

不论是细菌还是病毒感染，只要有炎症反应就可能产生黄绿色痰液，这并不代表就有细菌感染。对儿童来说，不论是上呼吸道还是下呼吸道感染，最常见的还是病毒感染，大部分情况是不需要用抗生素的。

咳嗽五分钟原则

对于3个月以上的孩子，只要咳嗽没有严重影响到孩子的生活和睡眠，家长就不必太过紧张，可以耐心观察。在正常儿童中咳嗽也很常见，童爸在这里提一个我自己的经验总结：

咳嗽五分钟原则

——如果孩子一天咳嗽的总时间加起来不超过五分钟，总的咳嗽声次数不超过30次，这属于很轻微的情况未必是疾病，家长注意观察就好。

感冒后第几天咳嗽最严重？

@罗百竹：

儿童感冒后，第几天咳嗽最严重？

我在我的新浪微博上做了一个投票来统计大家的感受！统计结果显示——绝大多数儿童一般是第3天咳嗽最严重，也有很多儿童第4天咳嗽最严重。如果过了七天后孩子咳嗽没有逐渐好转，反而变得更严重，则要去看看医生。同时提醒，感冒引起的咳嗽有可能会持续1-3周，但是一般都比较轻微。

感冒有一个自然的进程——如果感冒引起的咳嗽鼻涕才两三天，父母不用太焦虑；

感冒往往在第3-5天有一个咳嗽自然加重的过程

，这时候可以采取一些安全的物理方法缓解孩子的咳嗽和鼻涕；如果到了6-7天后咳嗽继续加重则要警惕一些。咳嗽往往是感冒最后才会消退的症状，有时候需要2-3周，这是因为

病毒可破坏上皮细胞，而机体修复损伤需要时间。

一般来说，孩子白天不咳嗽而晚上咳嗽（晚上更容易咳嗽），说明咳嗽相对还比较轻微。如果咳嗽变严重了，孩子白天和晚上都会咳嗽。

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02咳嗽的原因

咳嗽的原因很多，包括呼吸道感染（普通感冒、流感、喉炎、支气管炎、肺炎）、过敏性鼻炎、哮喘、支气管异物、心因性咳嗽等。最常见的咳嗽是呼吸道感染引起的咳嗽，本文也主要讨论这类咳嗽。如果孩子咳嗽过于严重而需要治疗，也是针对引起咳嗽的病因，进行有针对性地进行治疗，例如病毒感染引起的咳嗽采取积极的护理，细菌感染导致的咳嗽使用抗生素，过敏性因素引起的咳嗽使用抗过敏药/糖皮质激素，同时回避过敏原等。

上气道咳嗽综合征（UACS）

有些咳嗽是上气道咳嗽综合征引起的。

上气道咳嗽综合征（UACS）

，又名鼻后滴流综合征（PNDS）。鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激（PNDS）或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征替代鼻后滴流综合征。上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一，除了鼻部疾病外还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。

卓正医疗

咳嗽是因为鼻腔、咽喉分泌物刺激这些部位的咳嗽感受器导致的。感冒时，这些部位因为发炎而导致粘膜损伤，继而会分泌超出正常的黏液（鼻涕、咽喉分泌物），就会一直刺激咽喉，导致咳嗽。感冒后，体内的病原大多3-4天左右被消灭的差不多了，所以人体就不再发热了，但是这些病原导致的粘膜损伤不会这么快就好，所以咳嗽往往要持续更久。感冒后，有时是先发热后咳嗽，有时是先咳嗽后发热，这和体内的病原数量有关。某些病毒复制非常快，身体觉得必须限制一下就会发热，但这时病毒还没有大肆攻击呼吸道粘膜，就不会导致咳嗽；有些病毒毒性很强，少量病毒就会损伤呼吸道粘膜，而数量还没达到身体重视的程度，就不发热。但不管是先发热还是先咳嗽，一般情况下咳嗽持续的时间，总是大于发热的时间。如果咳嗽持续太久，或者已经影响睡眠，则需要看医生。

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03感冒咳嗽处理

罗百竹

感冒引起了孩子咳嗽如何处理？

感冒患儿如果咳嗽，并不推荐使用止咳药。1岁以上儿童发生上呼吸道感染时的咳嗽，可以在睡前喝少许蜂蜜，1-5岁每次半勺，6-11岁每次1勺，12岁以上每次2勺，能够缓解咳嗽。

但小于1岁的孩子不能吃蜂蜜，以防止肉毒杆菌中毒。

如果没有蜂蜜，也可以使用玉米糖桨。研究显示蜂蜜比止咳药能更有效缓解咳嗽，尤其是夜咳。

国外有些科普文章里经常提到汤匙和茶匙，但是这到底是多少量？我搜了一下，国外的套装量勺从大到小分别是：1汤匙、1茶匙、1/2茶匙、1/4茶匙。对应的容量分别是：15ml/15g、5ml/5g、2.5ml/2.5g、1.25ml/1.25g。称量液体调料，如酱油、醋等一般用汤匙、量少时会用到茶匙；称量固体调料，如盐、糖等一般使用茶匙。一岁以上孩子咳嗽可以吃蜂蜜，一次酌情使用半茶匙（2.5ml）、1茶匙（5ml）、2茶匙（10ml）左右应该是可以的。

蜂蜜为什么能止咳？

有医生解释：

1.糖能够引起唾液分泌、呼吸道粘液分泌和咽喉镇痛，从而缓解咳嗽；

2.糖可以提高气道感觉阈值，这个阈值就像气道的敏感程度，本来气道非常敏感，非常容易引起咳嗽反射，在用了一些糖之后，这个敏感程度降低了，就不太容易引起咳嗽反射，因而可以减轻咳嗽症状。

此外饮用温热液体、吸入冷水雾气（例如开加湿器保持湿度在50-60%）使气道湿润，避免二手烟或者严重雾霾，这都会对缓解孩子的咳嗽有帮助。

UpToDate临床顾问

UpTodate的意见如下：

“我们建议通过经口补液、摄入温热的流质(如茶、鸡汤)、蜂蜜(大于1岁的儿童)或者止咳锭剂或硬糖(无误吸风险的儿童)来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激，而不是使用OTC或处方止咳药、抗组胺药、祛痰药或黏液溶解药物。流质、蜂蜜、止咳锭剂和硬糖均价格低廉且不太可能有害，但这些方法可能只起到了安慰剂作用。”

童爸补充：

国内较少使用止咳锭剂的说法，这可以简单理解为类似硬糖的硬块制剂。

关于咳嗽的综合科普

裴洪岗：如何应对孩子咳嗽

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怡禾健康：孩子感冒后咳嗽好得慢，吃药或多喝水有用吗？（咳嗽科普大合集）

知贝健康石磊：孩子咳到睡不着觉，也不吃止咳药吗？儿科医生告诉你该怎么做

裴洪岗：孩子咳嗽做雾化是不是没用？

关于咳嗽护理

林汉炼：4×2思维导图系列5——咳嗽与感冒

美国儿科学会：咳嗽护理建议

现代育儿百科：儿童咳嗽家庭护理指南（2016版）

问药师团队：儿童咳嗽的护理和治疗，大家要的文字版问答来了～

一小时爸爸：烦人的夜间咳嗽怎么处理

怡禾健康林俊宏：孩子咳嗽真的有那么可怕吗？

怡禾健康林俊宏：孩子流鼻涕、咳嗽、发烧，喉咙有声音，怎么办？

（案例）

母婴家庭课堂：孩子咳嗽的原因和家庭护理

吃什么可以缓解咳嗽？

怡禾健康林汉炼：咳嗽可以喝冷饮吗？

怡禾健康林汉炼：喝苹果水能缓解咳嗽吗？

儿科医生孔令凯：咳嗽时，到底能不能吃甜的？什么是硬糖或者咳嗽锭（ding）剂？

现代育儿百科：为什么不推荐婴儿咳嗽喂苹果汁了？

京虎子：咳嗽期间，吃糖会加重病情吗？

裴洪岗：孩子咳嗽，喝蜂蜜是直接喝还是兑水喝？

医生魏玮：从蜂蜜治疗感冒咳嗽，谈谈医学证据

知贝胡小平萝卜煮水、川贝炖梨……小X书上的“万能”止咳方真的有效吗？听听呼吸内科医生怎么说

祐苗韩珊珊：冰糖雪梨、盐蒸橙子，止咳吗？

04儿童咳嗽的误区

咳嗽指南

《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》

，关于急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗，有明确说法，那就是：不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗（1A）。不要再给孩子开乙酰半胱氨酸颗粒、氨溴索、氨溴特罗口服液等所谓祛痰药物了！

相关文章：

《中华医学会中国儿童咳嗽临床实践指南竟然不推荐急性咳嗽患儿使用止咳药和祛痰药？！》

《中华儿科杂志：中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》

@罗百竹

六岁内儿童不推荐使用任何止咳化痰的中西药

，这些不建议儿童使用的药品包括：

所有的感冒药以及止咳药

：右美沙芬、福尔可定、复方福尔可定、盐酸二氧丙嗪颗粒、马来酸氯苯那敏、可待因，以及含有这些药品的复方制剂；

所有的祛痰药

：愈创木酚甘油醚、沐舒坦（盐酸氨溴索）、易坦静（氨溴特罗）、溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、所有号称能“化痰”的中成药；

所有号称可以止咳的中成药

：川贝枇杷膏、枇杷膏、强力枇杷露（含有罂粟壳）、秋梨膏、鲜竹沥/复方鲜竹沥、罗汉果、板蓝根、双黄连、蒲地兰、清开灵、连花清瘟、复方鱼腥草合剂、百蕊颗粒、安儿宁颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿咳喘灵颗粒、咳特灵颗粒、小儿感冒颗粒、疏清颗粒、小儿肺热咳喘口服液、蓝芩口服液、金振口服液、馥感啉口服液、金莲清热泡腾片、复方甘草片、王氏保赤丸、开喉剑、康复新液、黄连素等，以及含有朱砂、雄黄的所有中药；

各种中药穴位贴敷

：咽扁贴、咳嗽贴、化痰平喘贴、感冒退热贴。我反对孩子使用毒副作用尚不明确的所有中成药，因为无法权衡利弊。

咳嗽认识误区——止咳药

裴洪岗：孩子咳嗽7大误区，你犯过几个？

卓正儿科钟乐：为什么不建议6岁以下的孩子口服感冒和咳嗽药？

知贝健康谢望时：那些年，我们盲目追过的止咳药

夏天的陈小舒：你还在给宝贝吃止咳药吗？关于儿童咳嗽的一些事实

口袋育儿：不要止咳！

一小时爸爸：这些含罂粟壳的止咳药不要给孩子吃

裴洪岗："止咳贴"有必要贴吗？

冀连梅药师：“日本止咳贴”妥洛特罗是个什么鬼？！

咳嗽认识误区——咳成肺炎

卓正儿科车宁：孩子咳嗽会发展为肺炎吗？

儿科医师孔令凯：咳嗽会咳成肺炎吗？你家下水道堵过吗？（咳嗽和肺炎）

怡禾健康邓阳彬：孩子感冒咳嗽，早用药能预防肺炎吗？

夏天的陈小舒：咳嗽不处理会发展成肺炎吗？肺炎一定要吃抗生素/住院/输液吗？

咳嗽需要忌口吗？

裴洪岗：孩子咳嗽，有什么需要忌口的吗？

丁香妈妈：发烧不能吃鸡蛋？咳嗽不能吃糖？宝宝生病到底需不需要忌口？

京虎子：咳嗽不可以吃什么水果？

感冒咳嗽一般不需要吃抗生素

美国儿科学会：为什么大多数的喉咙痛、咳嗽和流鼻涕不必吃抗生素？！

美国儿科学会关于抗生素的10个常见问题

裴洪岗：美国儿科学会指南—儿童上呼吸道感染合理使用抗生素原则

美国建议：成人急性呼吸道感染抗生素如何合理应用？

05咳嗽到什么程度需就医

@翟医师

一天咳嗽几声算正常？

不少家长纠结孩子感冒好了，每天还断断续续有几声咳嗽，需要吃药吗？英国有一项研究，即使正常孩子，最近一个月没有任何呼吸道感染，平时没有哮喘，家里没人吸烟，也有可能咳嗽1到34次，平均11.3次。

@罗百竹：

儿童咳嗽只要每天总时间不超过5分钟，总次数不到30次，那么一般不用担心和做特别的治疗。这时候家长需要的是一对耳塞，把自己耳朵堵上。

卓正医疗

咳嗽严重到什么程度应该就医？卓正医疗建议这些时候要考虑就医：

1.咳嗽严重影响睡眠和饮食，家庭护理无效时；

2.咳嗽持续超过2个星期仍没有好转趋势，咳嗽超过4周；

3.咳嗽伴有发热，发热的时间超过3-5天，或有咯血或大量脓痰时；

4.声音嘶哑、呼吸困难、呼吸急促、胸痛、面色青紫时；

5.咳嗽伴有耳朵痛、耳朵流脓、鼻窦疼痛、头疼时；

6.咳嗽伴有精神差，如持续萎靡昏昏欲睡，或烦躁不安难以安抚，即使体温正常也没有好转时；

7.咳嗽引起频繁呕吐3次/日，不能摄入足够水分，导致6小时以上没有小便时；

8.咳嗽伴随过敏症状（例如流鼻涕、眼睛痒）；

9.您认为孩子有需要看医生。

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06百日咳

近年来国外的百日咳反弹现象非常明显，但是国内很多医院没有开展百日咳的病原学检查，所以国内数据存在疑问。

百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声。

百日咳综合征因为剧烈的痉挛性咳嗽，患儿常咳得面红耳赤、涕泪交流、舌向外伸、最后咳出大量粘液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，如此一日发作几次乃至30-40次，尤以夜间明显，年龄愈小，病情愈重。3个月的婴儿常表现为阵发性屏气、青紫、窒息。

在我的新浪微博【

罗百竹

】里搜索百日咳，就可以看到多个儿童百日咳典型视频。下面视频是在腾讯视频里发现的一段典型的百日咳视频：

@坐等风来

疫苗降低了发病率，但这几年百日咳又抬头了，超过2周的小婴儿咳嗽，一定要鉴别有没有百日咳可能。据美国CDC的病例定义，若患者存在持续2周或以上的咳嗽，没有其他更可能的诊断（注意这一点），且至少有1种以下症状时，不需要实验室检查即可诊断为百日咳：1）阵发性咳嗽；2）吸入性哮声；3）咳嗽后呕吐；4）呼吸暂停，伴或不伴发绀(针对<1岁婴儿)。实验室确诊，需要PCR检测百日咳杆菌阳性，或培养阳性，百日咳毒素抗体要求条件高一些。其余实验室检查没有特异性，但以淋巴细胞为主的白细胞增多(如>60,000/μL)，肺实质肺炎，肺动脉高压，是死亡的预测因素。治疗:1）监测呼吸，心率，氧合，多次复查WBC，胸片，心脏超声。2）阿奇霉素5天，克拉霉素7天，红霉素14天（有说7天效果也可以），SMZ14天（已断货）。

@儿科医生小平平

国内没有成人剂型的百白破疫苗，所以成人百日咳感染率应该更高。急性支气管炎除开病毒以外，百日咳是最常见的细菌性感染，没有之一，但国内诊断率低得可怕，原因是成人百日咳症状不典型，又没有病原学依据，诊断又必须报传染病卡麻烦，“不影响治疗，就这么过了”。其实也不要过于悲观，百日咳这个病，大多数情况下是自限性疾病，不用药物也能自愈，使用阿奇霉素后，更能明显缓解症状，缩短病程。真正需要住院治疗的重症百日咳不多。所以可以参照手足口病，普通的在家里隔离，重症的收入专门的传染病房治疗即可。

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07儿童慢性咳嗽

关于儿童慢性咳嗽

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08成人咳嗽文章14篇

卓正医疗成人咳嗽科普文章14篇，全面梳理了成人咳嗽的方方面面知识。这些系列文章可以作为了解咳嗽的进阶知识，你也可以挑选你感兴趣的部分文章阅读。

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-End-

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