多数读者来信都提到一个共同的问题，即“哪些因素、疾病、药物有可能导致ED的发生呢？”而一位31岁的男子则问道：“有什么预防性的措绝可以采取以防止将来ED的发生呢？”

这是两个相关的、特别的、其实也是很好的问题。了解了哪些因素、疾病、药物有可能导致

的发生，那么也就为

的预防提供了方向或突破口，而预防为主一直是我们卫生工作的重要指导方针之一。人们普通认识到

与患者的一般身体状况、用药情况、生活习惯或方式、疾病等有关，这是件好事情，说明人们已多少了解到

与这些因素之间的关系，但这显然是肤浅的和远远不够的，所以他们才提出这样那样的问题。

患者的共同特点包括：

岁以上者更多见，

年龄因素显然与ED有关，随着年龄的老化，心血管功能自然减退，这包括小动脉硬化、静脉壁弹性减弱、海绵体白膜的退化、海绵体组织平滑肌纤维的减少和纤维化，所有这些都将影响到勃起功能的表现。老龄化过程中还将发生神经末稍感觉的减退、神经传导速度减慢和神经细胞的变性和退化。老年人内分泌系统也要出现衰老的表现，如性腺、肾上腺、甲状腺、垂体及下丘脑功能的减退。这些衰老表现不一定算得上疾病，但它们已足以影响到一个人的生理功能。

具有不良生活习惯

也是不容忽视的因素

：⑴吸烟史长且抽烟数量大，过量饮酒、甚至酗酒，

在现实生活中有不少人通过吸烟及大量饮酒来减轻烦恼，殊不知这在不知不觉中影响了身体健康，结果由于影响了性功能，反而给生活带来更大的压力，所以说饮酒浇愁愁更愁，抽刀断水水更流。

岁男子在业务交往中不得不每天喝

500

毫升以上的白酒，几乎顿顿有酒，一喝就是半斤，但又不能不应酬客户，近一年来发现勃起情况大不如以前了，他问：“阴茎勃起不坚和饮酒有关系吗？我还可以喝酒吗？”这是一个非常常见的也是很有意思的问题，中国人喝酒还是很海量的，甚至每席必喝，要喝就得喝够，不放倒一两个不算尽兴。这里固然有挥霍浪费和腐化的弊端，但人们的确容易忽视豪饮对人们健康的影响，更不会想到它能影响人的性功能，特别是勃起。酒精对性功能的影响程度取决于饮用量，研究表明小量饮酒可能起到预防血管硬化的作用，而血管病患恰恰是导致大多数

男子性问题的主要原因。可以说，少喝酒不但没有坏处，还有助于保持男子的性功能，而过量饮酒则可能带来勃起问题。看来任何事都要把握好一个度。

⑵至于工作紧张和生活压力大，每天工作十几小时又背着沉重的总经理或总裁之类的包袱，要操心几百、甚至几千员工的衣食住行和更重要的事业的发展与企业的生存问题，这种长期的紧张和压力又怎能不给其性生活和性功能带来消极影响呢？可见即使是不良生活习惯。

⑶滥用药物；

长期服用降压药、降糖药、抗抑郁药、

抗帕金森病药物、

抗精神病药物、镇静安定类药物等。

⑷不注意合理营养和锻炼身体，造成一般身体状况较差：如患有心脏病、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、抑郁症、肾功能衰竭、前列腺手术史或其他盆腔手术史、脊髓损伤、多发性硬化、内分泌病患如高泌乳素血症或甲状腺疾患等。精神疾患如精神分裂症等。

造成ED的器质性原因，主要与下列因素有关：(1)阴茎的解剖学因素：先天性缺陷（如两性畸形、小阴茎、伴有尿道下裂的腹侧阴茎硬结、尿道上裂或下裂）；阴茎硬结病；阴茎折断后遗症；阴茎海绵体纤维化（阴茎异常勃起穿刺抽血后遗症、摘除有缺陷的阴茎假体后遗症、特发性海绵体纤维化）；阴茎海绵体白膜薄弱（阴茎假体移除后、柱状动脉瘤切除后、特发性白膜薄弱）；阴茎组织丧失（继发于缺血、感染、损伤、阴茎部分或全部切除后）；阴茎嵌顿包茎，淋巴瘤、皮炎，癌症及变性手术；阴囊积液；尿道损伤，骨盆骨折。(2)炎症：严重的尿道炎、前列腺炎、精囊炎、膀胱炎合并心理障碍时；尿道狭窄（如淋病所致），泌尿生殖系结核等有时也会影响勃起功能。(3)手术后遗症：会阴前列腺活检，前列腺切除(单纯、根治)，腹会阴手术，全膀胱切除术，主动脉髂动脉手术，外括约肌切除。(4)血管先天异常或阻塞：动脉硬化，动脉炎，阴茎异常勃起，局部血管血栓形成，栓塞，血管瘤；单侧或双侧阴茎动脉主支或分支发育不全或分布异常，血管丛异常，动静脉交通支异常，海绵体血流排放系统的异常均可导致原发性阳痿（可占60%～70%）。可能与胚胎发育过程中发生的自发性基因突变有关。(5)耐力因素：心肌梗死后，肺气肿或肺功能不全，贫血，全身疾患（感染、营养），代谢障碍（肾、肝衰竭），睡眠障碍，风湿热、象皮肿。(6)神经系统疾患：帕金森病，颞叶病变或损伤，大脑瘫痪，头颅损伤，重症肌无力，脊髓和中枢部位肿瘤，脊髓损伤合并截瘫（睾丸血管去神经作用），多发性硬化症，脊髓痨，脊柱裂，亚急性联合性退化，侧索硬化致肌萎缩，交感神经节切除术，腹膜后淋巴结清扫术，周围神经炎。(8)内分泌或血液病：高泌乳素血症，肥胖生殖无能症，颅咽管瘤，肢端肥大症，糖尿病，垂体瘤或垂体功能低下，甲状腺及肾上腺功能低下，克氏征，性腺功能低下，白血病，恶性贫血及何杰金病。(9)物理因素：放射线照射所致勃起障碍。(10)高血压：动脉硬化造成血管阻力过高，终末动脉硬化使灌流率下降，循环中血管收缩因子，阴茎海绵体组织学改变，焦虑和畏惧使血压增高。虽然列举了这么多可能的器质性原因，但究竟它们会有多大影响还要具体问题具体分析。

比如一位

年前接受直肠癌手术的

岁男子提出的问题是：“我术后出现了所谓的

，我们过去一直把这叫作阳痿。我用过海绵体注射方法，效果不错，但使用起来让人感到挺紧张的，我不想用它当做事前爱抚或前戏的一部分。于是我改服***，虽然效果不错，但它的后遗作用太强了，服药后的第二天我会出现头痛、不适等症状，由于新宿舍楼是

层高的楼层，平时与邻居也没有什么交往，难受起来真不知道怎么办？别人服用***后也有这种反应吗？我该怎么面对自己的

问题呢？其他将上市的新药也有这些不良反应吗？”这位患者对***有较强烈的不良反应，那么第一个建议就是减量，看看能否在低剂量情况下既维持疗效、又把不良反应减轻到可以耐受的水平。第二个建议是改服其他口服药而不是采取注射方法；紧张影响勃起是通过α受体起作用的，而****就是α

受体阻断剂，因此服用****可以使紧张造成的勃起失败得到克服，有助于

的治疗；****将刺激大脑中的勃起中枢，是一种放在舌下含服的药物。它们将更为安全、不良反应也小。

另一位

岁的男子问道：“包皮环切术与

的发生有关吗？”回答显然是否定的，包皮环切手术并不会影响勃起功能，因为它并不累及与勃起相关的神经和血管。只有极个别的例外是包皮环切术出现了某些意外，如切除过多致术后出现勃起困难或阴茎的弯曲，但只要医生稍微认真负责的话是不会出现这种情形的。术后心理障碍的发生，如有的人手术后感到龟头裸露出来太难着，非要求医生从别处植皮给他修复起来不可。这时若伴有勃起问题那显然纯属心理因素所致，除心理治疗之外，也可短期使用万艾可以恢复自信心。但在中年之后才出现

，显然和年轻时的包皮环切术无关，这时一般都与血管硬化、堵塞、弹性减退等有关，更是万艾可治疗的潜在对象和候选人。

至于就预防

而言，首先不能让阴茎和会阴部有任何外伤，比如不要长距离骑自行车、体育活动中避免该部位的外伤、防止骑跨伤等。其次要注意整体健康如控制血压、保持适宜体重、注意饮食健康、防止出现糖尿病或高胆固醇血症。如果已患有糖尿病、高血压时要尽最大努力控制疾病的进程。纠正不良生活习惯，如不要吸烟或酗酒。尽量少吃药或不吃药，因为许多药物都有抑制性功能的不良反应，所以只有在疾病必须服药时才在医生指导下慎重用药。

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