受常爸之邀，中国人民解放军306医院儿科主治医师牛杰大夫在上个月为粉丝讲了一堂关于“幼儿睡眠不安的原因与护理”微讲座，共有100多个微群进行了转播，反响异常热烈，因为有一些粉丝报名比较晚，没能进群收听，还有听了讲座直播的同学想收藏下来以便随时“复习”，所以，我们将讲座整理成文字实录，供大家留阅（特别呜谢@海豚妈妈整理文字）。

专家介绍

牛杰（儿科主治医师）

就职于中国人民解放军306医院。毕业于华西医科大学医学学士学位。一直从事儿科临床工作。2008年考取国家二级心理咨询师资格。2012年取得儿童发展与教育心理学硕士学位。曾获得新生儿神经行为测查、中国儿童发展中心婴幼儿智力评定资格证书，并多次参加儿童保健、儿童心理治疗、儿童康复、儿童言语治疗、蒙台梭利教师培训、亲子班和奥尔夫音乐教师培训、儿童内分泌疾病诊治培训等。

微讲座实录

各位家长，大家晚上好！我是306医院儿科的医生的牛杰，非常感谢大家百忙之中收听微课堂讲座，也非常感谢“常青藤爸爸”对我的邀请。

婴幼儿时期的家长是非常繁忙的，孩子的吃喝拉撒睡都要管，有时非常疲惫，其中睡眠是一个非常大原因。希望能通过今天的讲座能给大家的生活有一点帮助。

我今天讲的主要内容，有以下几个方面：

人为什么要睡觉？睡眠的意义是什么？

跟成人相比，婴幼儿的睡眠特点有哪些？为什么婴幼儿的睡眠给成人造成那么大的困扰？可能也跟不了解婴幼儿的睡眠特点有关系。

想让孩子养成很好的睡眠习惯，首先要看哪些因素影响婴幼儿睡眠。

在婴幼儿睡眠期，有哪些习惯需要培养？

养成一个好习惯要比纠正一个坏习惯轻松很多，所以说我们养成一好习惯是首先尽量做到的。

人为什么要睡觉？睡眠的意义是什么？

大家从上面这张图上可以看到，人的一生，从新生儿期到老年期，睡眠时间是逐渐减少的一个趋势。尽管在老年期已经减少了，但是整个人的一生中，有三分之一的时间要在睡眠中度过，占人一生时间的比重是很大的。婴幼儿的睡眠时期更长，为什么是这样子呢？

睡眠是人的一生中很重要的生理过程，它的意义在于：

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能够促进脑能量的储存，巩固和发展脑功能和记忆

这在婴幼儿期更加明显，也是婴幼儿时期睡眠时间比别的时期更长的一个原因。小孩子或者大人在白天，接受各种各样的信息以后，在睡眠期，我们可以通过信息的整合、巩固、发展我们脑的功能，发展我们的记忆。

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促进人的身体生长

身体的生长反应在生长激素的分泌上

生长激素在人的一天中，分泌的高峰是晚上10点钟和早上6点钟。这里要向家长们强调，要保证在这两个分泌高峰状态下，孩子是深睡状态。我们要注意，孩子要早睡眠，不要晚睡眠再通过补觉的方式来管理孩子的睡眠。

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机体免疫功能得到增强

我们经常听到老人说，这个孩子吃得好，睡得好，长得好，确实是这样子。如果孩子睡眠好，机体免疫功能就能得到增强，孩子整个防病抗病的能力就可以得到很大的保证。

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消除疲劳、恢复体力

显而易见的意义是，睡着以后，能够消除疲劳、恢复体力。所以说，良好的睡眠对孩子成长的意义非常大。

从睡眠的意义上，我们可以看到睡眠很重要，但如果缺乏了，生长激素分泌的少，孩子长个就会收到影响。如果睡眠缺乏，孩子接受到各种各样外界信息的整合、转化就会受到影响，他的智力通道就会出现问题，学习能力就会受到影响。

有很多心理学的研究发现，如果孩子长时期缺乏良好的睡眠，他的语言能力、抽象思维能力，以及孩子的情绪状态、意外伤害的发生率也是增高的。而且，如果宝宝晚上睡的不好，那孩子的父母也睡不好。第二天，父母很疲惫，家里所有的人都会紧张。一些研究中说，如果孩子的睡眠问题严重，造成母亲情绪低落的几率是大大增加的。

婴幼儿的睡眠特点

如果我们知道了良好的睡眠对孩子有那么重要的意义之后，我们就要了解孩子，尤其是婴幼儿，睡眠特点是什么。

一个人在一晚上的睡眠时段里是分很多个时项的。每个睡眠时项是从浅睡眠期、深睡眠期、再到做梦期（快速严重睡眠期），这几个部分组成。

每个人、每个孩子每晚都会有浅睡深睡做梦期、浅睡深睡做梦期，这样子循环上大概3-5次左右。家长要在晚上观察孩子睡眠时候会发现，小孩子刚睡下的时候，睡的很沉，睡一段时间，大概1-2小时候，就开始折腾，折腾完了，再睡。在孩子折腾的这个时期，往往就是快速眼动睡眠时期，通俗一点讲就是做梦期。这是孩子经过浅睡眠、深睡眠后开始做梦了，他白天接受的信息，就会在做梦时期经过整合。

像7-8个月的宝宝，会爬以后，到1岁多会走，到2岁多会完成大动作或空间感发展之前，这个年龄段的睡眠都不会太踏实。这个时候，就表现在快速眼动期间，会出现肢体动作。比如有的孩子，睡着后会坐起来或者起来打两下，然后又倒下接着睡，这种现象的发生，家长们通过了解到婴幼儿睡眠的特点后就会知道，这不是真实睡眠。

家长要采取一种措施，让孩子在最小的干扰下继续睡，这样孩子一个整体的睡眠习惯就能养成。浅睡深睡做梦期，一时项和另外一个时项交替时，会有短暂的清醒，清醒过后，如果你不理他，他会继续进入下一个睡眠的时项。有的家长说：“在半夜的时候孩子会醒来，会拉妈妈，让妈妈起来……”如果孩子在晚上出现这样规律性的短暂清醒的情况，家长可以装睡着，给予他一个非常小的干扰。孩子看到你睡着了，他可能又继续睡了，这是在保证孩子睡眠时项上一个很重要的办法。

婴幼儿在新生儿时期，孩子的浅睡眠、深睡眠、做梦期的影响不是很明显，有的孩子可能在妈妈怀里吃奶的时候就睡一小觉了。有的家长焦虑：“我的孩子怎么会一天才睡11-12个小时呢？”我想这种情况，肯定是妈妈没有计算上宝宝睡小觉的时间。一般到2个月后，这个睡眠时项，逐渐会分的越来越明显，从浅到深的入睡，才会开始交替形成。6个月后，逐渐形成睡眠时项量大时期，交替进行，形成整夜的睡眠。

所以说，我们可以看到新生儿期的宝宝，他睡觉是部分黑白天替换的，随着孩子年龄的增长，他持续睡眠的时间延长了，他逐渐就会形成（5-6个月）睡11-12个小时，白天再睡上一次（2-3小时）的睡眠。我们说数值不重要，重要的是，睡眠是按照月龄逐渐减少的状态而存在的，但睡眠时项却越来越长。

在新生儿期，我们一定要注意，逐渐给孩子养成昼夜的规律、独自睡眠的习惯、睡眠的规律性和自我平静的能力。逐渐养成孩子的睡眠习惯非常重要。在孩子睡着的时候放下孩子，让他入睡，或者是刚睡着就放下，而不是抱着孩子入睡，要让孩子养成独自入睡的好习惯。另外，让孩子逐渐形成在夜间睡醒以后，有再次独立入睡的能力。如果孩子在晚上醒来，不给他过多的干扰，这就是在帮助孩子再次入睡的能力。

小孩子睡眠的姿态，在不同年龄段，孩子的表现是有差异的。2岁下的孩子，仰卧睡眠姿态比例要大一些，其次就是侧卧，再其次就是俯卧。2-5岁的孩子，大部分是侧卧来睡觉的。

最近一个研究表明，在婴幼儿时期，俯卧状态下睡眠孩子发生意外的几率比例比别的睡眠姿势要大，所以我们建议孩子仰卧状态睡眠。孩子神经系统不太强，会有一惊一乍的状态，这时候可以给予孩子包裹。在白天，有家长看护的状态下，我们希望家长多给孩子一些俯卧的机会，这样孩子手脚并用可以抓住床面。另外，孩子因为腹痛腹胀引起的不舒服也可以通过俯卧得到缓解。

影响孩子睡眠的因素有哪些？

影响孩子睡眠的因素有很多种。首先，家长就要注意到，尤其是影响婴幼儿睡眠的环境因素的影响，环境因素影响一般包括：声音，温度，湿度，光亮度和卧室的布置各个方面。

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大量研究表明，如果孩子长期处在一个噪音环境下，对孩子神经系统的敏感性和兴奋性是有增加作用，这样会影响孩子的睡眠深度和质量。在家里，如果环境声音过于嘈杂，我们可以用棉团和耳塞给孩子进行降噪的处理，促进睡眠进行。单调的慢节拍是有助于孩子入睡的，比如催眠曲、单调的水声等等。但对于小婴儿来说，还有一些新的观点：我们发现小孩子在哭闹或者烦躁不安的情况下，我们给他发出比较强的“嘘”的声音，反而是有助于孩子安睡的，这个原因的解释是，宝宝在妈妈肚子里的时候，妈妈胎盘血管血流的声音，是孩子熟悉的（“嘘”的声音跟那个声音很接近），这样的声音对他们安静入睡起到帮助作用。

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温度和湿度

我们建议卧室温度保持在20-25

，相对湿度60%-70%。小孩子在晚上睡觉时，体温会下降，家长要注意给孩子保暖。另外，孩子睡觉的时候，不要穿太多、太紧的衣服，还要注意睡衣的舒适和吸汗性，孩子不能蒙头睡觉。现在正处夏季，天气很热，小孩子又最怕热，这时有家长就问了：“要不要给孩子开空调呢？”我们建议，空调还是要开的，只是温度不要开的过低，适宜的温度是26-27℃。开空调还要注意房间是否通风对流，如果通风很好，也没有冷风直接吹到孩子，开空调是没有关系的。温度适宜的环境，反而会让孩子睡得更好一些。

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光亮度

我们建议晚上把光线调的暗一些，是有助于孩子睡眠的。如果窗外的灯光过于亮的话，我们要选择有适当遮挡效果的窗帘，避免光污染。如果孩子怕黑的，可以在屋里开一盏小灯，一旦孩子睡着后，关掉即可。虽然有一定遮光效果的窗帘有助于孩子分清白天和晚上，但也尽量不选用遮光度过高的窗帘，早上醒来后，如果屋里仍然很暗，这也是不行的。早晨阳光照进房间，有利于孩子形成昼夜规律，因此，选择适当的遮光的布窗帘是合适的。

怎样培养孩子的睡眠习惯

睡眠习惯的培养，不同年龄段的睡眠习惯培养是不一样的，在婴儿期，我们主要做到以下两点：

帮助孩子识别白天和黑夜的差别

帮助孩子识别白天和黑夜的差别，让孩子逐渐能够分辨白天和晚上的不同，这样容易形成白天玩儿的多，晚上睡的好的状态。具体方式是，白天尽量减少孩子的睡眠，室内的光线要亮，如果孩子睡觉，在白天我们多逗孩子玩儿，尽量让孩子清醒状态多一些。晚上睡觉的时候，把光线调暗一些，尽量不要给孩子过多的干扰。

学会自我平静的技能

虽然我们从新生儿期开始，一直强调孩子要按需喂养，但随着孩子胃容量的增加，要相对固定孩子喂奶的时间，促进孩子内在生物钟和外界环境的同步。一般的小孩子在出生后1周以后，就可以慢慢把晚上吃奶的时间固定了，晚上吃完奶睡觉。3-4个月以后，逐渐适应3-4小时吃一次奶。

到幼儿期，我们要把白天和晚上睡觉的时间相对固定，白天尽可能多的让幼儿去活动，增加能量的消耗和释放。白天在每次睡觉前维持3个小时左右的清醒状态。晚上睡觉前保持4个小时的清醒状态，这样孩子躺下才有可能睡得着。孩子最好在睡着时就放入小床，逐渐让孩子学会一个技能叫做：“自我平静”。这个能力形成是孩子良好睡眠习惯的前提。准时地上床，准时地起床对孩子睡眠习惯的养成很重要，并且周末节假日也要保持正常的起床和上床的时间，这样有利于孩子睡眠习惯的维持。

需要提醒大家：让孩子睡觉前半小时就处在一个安静的状态。对婴幼儿来说，他们的神经系统属于兴奋起来容易，抑制起来难的状态。所以说，睡前的一个安静状态对孩子是必要的，一个规律的睡前活动就显得十分重要。

一般这种活动大概20-30分钟内完成，比如给孩子读书、听音乐、洗澡都可以，尽量把每天的睡前活动安排一致，并且要有一定的条理。活动要简短、温馨，确保孩子在活动后保持安静状态。

很多家长回家很晚，我建议家长回到家，先别去忙家务或者做别的事情，先去陪孩子，满足了他们的情感需求以后，孩子才可以踏踏实实地睡觉。孩子睡着以后，我们再起来做其他的事情。

在入睡方式上面，我们反复强调四个字“自我平静”，因为孩子一旦学会了自我平静这种技能，孩子良好的睡眠习惯就会自然而然地形成。自我平静是儿童学会从觉醒到睡眠状态的基本前提，当孩子掌握这种方法以后，父母参与孩子睡眠就会越来越少。前面讲到，小婴儿时期睡着时，我们要给他放在小床上，或者是刚睡着的时候给孩子放小床上。孩子中间有清醒玩儿一会儿的状态时，我们不要去干扰他们继续睡，有的孩子会用自己的安慰物，比如啃一啃毛巾，都是可以的，这种安慰物，在一定的时间内是可以用的，没有问题。

婴幼儿一旦出现了睡眠不安的情况，我们该怎么办？

婴幼儿出现了睡眠问题，对身体健康的影响比大的儿童或者成年人更大，因为会影响到孩子的脑发育，以及智力和心理的成长。常见的睡眠问题里面有很多种：昼夜的节律紊乱、婴幼儿的睡眠呼吸暂停、夜惊，甚至有一些严重的婴儿猝死综合症，都是属于婴幼儿睡眠的问题。但其中占比例较大的是：婴幼儿睡眠不安。

什么叫婴儿睡眠不安呢？

就是指孩子存在婴儿期的入睡困难，或者是睡眠启动困难，以及睡眠的维持困难，睡下难，睡着后又容易醒，这些都属于婴幼儿睡眠不安的情况。这些问题对家长造成的困扰非常大。

表现多为出生后1-4个月龄。

造成婴幼儿睡眠不安的原因有什么呢？

造成婴幼儿睡眠不安的原因有很多种，主要原因就是：

不良的睡眠习惯

表现：睡眠启动时往往需要吸吮、吃奶、抱在怀中轻摇、轻拍或步行等安抚。这些模式一旦成为习惯，婴幼儿便会过分依赖父母的注意和陪伴才肯入睡，睡后易醒，醒来时往往也需要父母的安抚才能再次入睡。

生活习惯被扰乱

比如：

本来孩子在奶奶家，突然换到姥姥家去了。

睡眠环境不舒适

比如：

被子包裹的过厚，屋里过热、憋尿。

喂养不当

睡前吃的过饱或过于饥饿。6-8个月后一般在晚间睡眠过程中无需进食，如果此时仍给予频繁地喂食，不仅干扰了睡眠周期的自动转化，而且摄入大量的液体会使夜尿次数增多，造成婴幼儿晚间睡眠不安。

疾病因素

如中耳炎，会出现烦躁、摇头这种情况，如果孩子到7-8个月的时候经常挠耳朵、表情表现出好像很不舒服的时候，家长要注意的。孩子有维生素B缺乏，佝偻病引起的睡眠不安也要引起注意。还有牛奶蛋白过敏，以腹痛的方式表现，也会影响到孩子睡眠不安。这些躯体疾病，如果影响到孩子睡眠不安很严重，就需要找到医生来解决。

针对小婴儿来说，最常见的情况，就是肠绞痛。肠绞痛的定义就是营养充足健康的婴儿，从生后3周开始，到生后4-6个月会出现一些有规律或者没有规律发作的哭闹、腹胀、排气多的这种现象。家长也会说：“我们家孩子晚上睡的不好，是不是因为肠绞痛啊？”我们就会问：“孩子肚子胀不胀啊？有没有排气很多？”如果孩子哭闹过一阵后，该睡睡该吃吃，一般肠绞痛的可能性更大。我们会教授家长，给孩子多揉揉肚子，在有看护的情况下保持俯卧状态。增加腹压，增加肠蠕动，促进排泄，这样子他的肠绞痛症状就可以得到缓解，一般是不需要处理的。如果严重的肠绞痛的话，我们可以用西甲硅油。但大部分的孩子通过顺时针按摩和俯卧的方式都可以得到改善的。在4-6个月以后，孩子自己就会缓解了。

婴幼儿睡眠对策

在婴幼儿睡眠不安的里面，

对于入睡困难的孩子，我们的干预策略包括以下几点：

创造一个安静舒适的睡眠环境。

养成良好的睡眠习惯：固定就寝时间、规律的睡前活动

让孩子多运动，使充沛的精力得到发泄。

睡前不要看电视或听恐怖故事。

根据孩子的不同气质给予理解，针对不同气质类型进行养育。

对于夜醒的宝宝，我们也有一些策略：

第一种：随年龄的增长，正常的睡眠一般能很快建立，2～3岁后，晚上觉醒次数明显减少。（如果夜醒频繁）寻找原因，消除不良因素（便溺,噪声或灯光等）不要立即安慰，给儿童一个自己安静下来的机会。部分小儿夜醒后会有再入睡困难，以最少的干扰促进小儿继续睡眠，必要时适当给予“安抚”。可以尝试用抚摸、温柔的摇动和轻声细语帮助孩子安静下来，或者让孩子处于一种舒适的体位，比如趴在妈妈肚子上等。

第二种：父母不要为了让孩子安静下来，就不断喂奶，激烈地摇晃，推着童车到处跑，不断变换玩具等，这些只会给孩子更多的刺激。对极个别睡眠少，而父母又有焦虑症状，或脑损伤患儿，可短期使用弱安定剂。对于夜间需要喂奶、喝水、小便的婴幼儿，可采取提前唤醒法（在其自然觉醒之前15～20分钟将其唤醒，再使其入睡，因是带着困意醒来的，不久就又会酣然入睡）。睡眠日记：何时上床、入睡、惊醒次数及晨醒时间也是很好的办法。

第三种：强制性入睡困难。往往因父母没有设立规律的作息时间，小儿出现故意拖延、睡眠抵抗，从而导致小儿入睡延迟，睡眠时间缩短。多见于2-6岁儿童。对策是建立合理的睡眠常规；设定合适的就寝时间、睡前活动、作息制度等；到了常规就寝时间，满足孩子的情感需求后，父母要十分坚决让孩子上床，同时注意坚持治疗策略采取一些奖励措施来强化良好行为。不要开灯，不要和孩子聊天。2-6岁的宝宝，我们尽量不要强化他的不良行为，不要去训斥：你为什么睡觉那么晚？而是要告诉他：你昨天睡觉睡的很早，今天的状态真好啊。妈妈给予孩子更多的良性反馈。

5S安睡法

襁褓法

我们可以把孩子包裹住，当孩子出现醒着状态或者受到外面刺激的时候，他伸手伸胳膊的时候，能够碰触到东西，他会获得一个好的安全感。

侧卧或俯卧法

把孩子的脸朝下，稍微卧着的一个状态，是有利于婴儿睡眠的。

嘘声法

模仿在妈妈肚子里胎盘血管血流的声音，让孩子感到熟悉，并安静下来。

摇晃法

轻微地给孩子一些摇晃，使孩子安静下来。

吸吮法

用洗干净的手指或者安抚奶嘴让孩子安静。

问题答疑

粉丝问题一

我姑娘25个月，从小睡眠就不好，入睡容易但是也很容易醒，母乳到15个月，听说断奶后睡眠会变好，但是她还是夜醒频繁，就连中午的2小时午觉时间都会醒2次左右，一般醒就是喝水，或者哼唧，或者哭闹，或者看看你在哪，然后爬到你身边再倒头睡（这段时间主要是哭闹和喝水，以前主要是喝水和找人）早上下午起床都哈欠连天的，经过一会精神头就很好，她的这种夜醒频繁跟我怀她时候的睡眠有关吗？那时候我的睡眠就是睡睡醒醒，质量很差。迫切希望能得到老师解答，因为我长期缺觉，快疯了

白天多去活动，消耗孩子的精力，到晚上睡觉的时候，给孩子一个安静的睡前活动，再睡眠。晚上睡觉时候尽量不要给孩子吃奶了。如果孩子有哭闹的话，我们给孩子最少的干扰，让他继续睡。也许孩子处在睡眠做梦期的状态，家长抓住孩子手，能安抚下来，就尽量睡。也可以用提前唤醒法，提前叫醒去尿尿，趁他还困着的状态，孩子还能继续睡觉。

粉丝问题二

我们家孩子两岁是个月了，从小就入睡困难，作息不规律。孩子经常在床上翻来覆去，一两个小时睡不着是经常的事，晚上入睡都得在十一点前后。现在即使白天不睡午觉，晚上让她酒店上床，也要到十点后才能哄睡成功，第二天早上七点多起床。还有的时候，孩子不愿意睡午觉，到了傍晚时分特别困，眼睛都睁不开了，可吵醒之后就睡意全无，照样要玩到晚上十点以后睡觉，但如果不吵醒让她睡个小觉，就得到12点才能睡觉。我家小孩玩心重，白天的活动量也不小，容易兴奋，对于这种孩子，该如何建立规律的睡眠习惯？

小孩子2岁多，如果前面养成的睡眠习惯不好，可能会有入睡困难。父母陪伴孩子、消耗孩子的精力、睡前活动，这三样能做到，对2岁多的孩子是非常管用的。

粉丝问题三

我家宝宝8个半月，最近一个多月每天早晨4点钟醒来就不睡了，要玩到7点钟再睡一个小时。上午10点半会睡一个到一个半小时，下午3点左右睡一个半小时。每晚7点入睡，11点吃一次夜奶，曾经尝试推迟到晚上8点入睡也是早晨4点钟醒来不睡。

有好多孩子早上4-5点钟天亮了就醒了，我们仍然可以采取不去陪伴他，让他自己玩儿，如果他叫家长，我们装作睡着的状态，慢慢地孩子就把这个习惯养成了。

粉丝问题四

我家孩子六周岁了，常做噩梦，半夜做起来哭得很凶，四五岁前是天天两三次，现在减少到一次，隔三差五如此，有时候仍连续几天，实在哭闹。

我们要注意白天孩子是否接受了什么刺激。比如说，是否有和小朋友之间发生冲突的事情？是否看了什么书，让孩子很担心？6岁的孩子能够很好的表达了，家长要多和孩子去交流。陪伴孩子也是很好的办法，让孩子觉得你在他身边，他会很踏实。如果做恶梦的确很严重的话，有频繁噩梦出现，有必要去看儿童保健医生，或者心理医生。

粉丝问题五

我们宝宝10个半月，有时候睡着睡着会大哭起来。是什么原因呢？

这个是很常见的，大部分10个月大的孩子会爬了，大动作发展很多，孩子在白天活动接收到的一些信息，会在他做梦期反应出来，有动作和情绪的反应出现。这些也许是一个正常的情况，只要发作的不频繁。如果发作过于频繁，我们就要求助于儿保的医生来寻找原因。

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