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患者43岁中年女性因“体检发现左肾占位病变6年增大1年”入院。6年前，患者自诉体检发现左肾占位病变约1cm，无疼痛血尿，无潮热盗汗，无畏寒发热，无胸闷胸痛，咳嗽咳痰，心慌心悸，无腹胀腹痛，尿频尿急尿痛等症状。医生建议随访复诊。5年以来，患者多次进行彩超及CT检查提示上述包块无明显增大

。1年前，患者复查发现上述包块进行性增大约5cm，遂至我院就诊。既往无其他病史，我科完善术前准备在全麻下

进行腹腔镜下肾部分切除术，

患者术后禁饮食

术后患者腰部

个切口约

2cm

2cm

4cm

，术后卧床

周后拆线出院。

辅助检查：

【术前CT】

【术中】

【术后3天CT】

术后病理检查：

肾脏良性肿瘤概述

可以起源于肾脏的任何组织，包括肾小管、平滑肌、脂肪、血管及肾包膜等肿瘤在临床表现上没有恶性生物学行为，肾脏良性肿瘤以往多因肿瘤体积增大引起临床症状而就诊。肾脏良性肿瘤分类：腺瘤、嗜酸细胞瘤、血管平滑肌脂肪

瘤、后肾组织腺瘤、囊性肾瘤、上皮间质混合型肿瘤、平滑肌瘤、肾素瘤、其他间质起源肿瘤。

肾血管平滑肌脂肪瘤（又称肾错构瘤）是肾脏最常见良性肿瘤，约占肾肿瘤的3%。肿瘤组织由异常的厚壁血管、梭形和上皮样平滑肌细胞和多少不等的脂肪组织组成。可单独发病，也可是结节性硬化症的一种表现。国外文献报告约50%肾错构瘤患者伴有结节性硬化，为常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病。我国绝大多数肾血管平滑肌脂肪瘤患者不伴有结节性硬化症，男女发病比例为1:4，诊断时的年龄为20～50岁，40岁以上占多数。随着影像学进步,尤其是超声、CT等检查技术的普及，肾血管平滑肌脂肪瘤逐渐增多。临床表现：1.绝大多数肾错构瘤患者没有明显的症状。2.一些比较大的肾错构瘤，因为压迫十二指肠、胃等器官而出现消化道的不适症状。3.当较大体积的错构瘤

突然破裂时，患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出血患者可以在腹部触及到包块，甚至有休克症状。4.肾外表现：面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等。

肾部分切除

适应证：

肾肿瘤发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾，对侧肾功能不全

或无功能者，遗传性肾肿瘤患者以及双侧肾肿瘤患者。

相对适应证：肾肿瘤对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石，慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。

可选择适应证：

对侧肾功能正常，肿瘤小于4cm，肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾肿瘤患者，肿瘤4-7cm可选择实施

科室简介

【医生团队】

万州区第一人民医院

泌尿外科、肝胆外科

属院级重点专科。开放床位45张，拥有高素质专业医护团队21人，其中高级职称3人，中级职称4人，初级职称14人。我科系天津市第三中心医院肝胆外科定点帮扶科室，天津市第三中心医院肝胆外科卢诚军主

任医师为我科首席专家，科室长期有天津第三中心医院专家坐诊。

科室以微创、无孔化手术为主，拥有纤维胆道镜、超声刀、高清腹腔镜系统、输尿管软镜、输尿管硬镜、膀胱镜软镜及硬镜、经皮肾镜、钬激光碎石系统。收治肝

脏，胆囊，胆道，胰腺，脾脏，泌尿生殖系统，疝与腹壁外科相关疾病（含所有相关脏器外伤）。常规开展泌尿外科，肝胆胰脾外科，疝与腹壁外科各种手术，特别是腹腔镜下全腹膜外疝修补术（TEP）在渝东北片区处于领先地位。

【护理团队】

诊疗简

泌尿组：

1.经尿道前列腺等离子双极电切术；

2.输尿

镜及硬镜下钬激光碎石术；

3.经皮肾镜碎石取石术；

4.耻骨上经膀胱前列腺摘除术；

5.输尿管膀胱再植术，膀胱肿瘤电切术；

6.膀胱部分切除术；

7.肾切除术；

8.根治性膀胱全切术；

9.腹腔镜下肾囊肿去顶术、肾切除术、肾部分切除术、肾上腺部分及全切术，肾孟癌根治术；

10.腹腔镜下精索静脉曲张结扎术，以及前列腺炎阴囊尿道等疾病治疗。

肝胆胰脾、疝与腹壁组：

1.腹腔镜下胆囊切除术、肝囊肿去顶减压术、胆总管切开置T管术；

2.肝脏部分切除术；

3.胆道探查术；

4.胆肠吻合术；

5.门奇断流术；

6.胰腺假性囊肿内引流术；

7.胰十二指肠切除术；

8.外伤性及病理性脾切除术；

9.腹腔镜下全腹膜外疝修补术（

TEP

），以及腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（

TAPP

）以及急慢性胰腺炎的规范化治疗。

图文：游超冉霞

审核：秦禄武

付小红

编辑：

丁婉月

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