甲状腺癌病人护理

临床表现

1.肿块

2.压迫症状：压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫气管出现呼吸困难；压迫食管出现吞咽困难

3.转移灶：颈部淋巴结转移转移灶；远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。

术后护理

1.体位和引流:病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。

2.并发症的防治

◆呼吸困难和窒息:病人回病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流。对手术野放置橡皮片或引流管者，护士应告知病人一般引流会持续２４~４８小时，

◆喉返神经损伤:主要是手术时损伤所致，少数由于有血肿或瘢痕组织压迫或牵拉引起。

◆喉上神经损伤:多为手术时损伤喉上神经所致。

◆手足抽搐:由于手术时误切甲状旁腺或术后早期甲状旁腺血液供应不足引起血钙下降的结果，多在术后1~3日出现。抽搐发作处理:立即遵医嘱静脉注射1０％葡萄糖酸钙或氯化钙1０~2０mol。

食管癌病人的桕理

管癌的临床表现

◆早期可有哽噎感，中晚期主要是进行性吞咽困难，吞咽水或食物时剧烈呛咳。

因侵犯喉返神经致声音嘶哑。

◆病变部位以食管胸中段最多；

主要通过淋巴转移。

食管癌的诊疗

◆治疗关键：

在于早诊断。

食管癌的辅助检查手段有：

a．带网气囊食管脱落细胞学检查，普查筛选首选；

b．食管吞钡造影，可见病变段管壁僵硬，管腔不规则缺损、狭窄等；

食管镜，活检，金标准。

◆原则：

手术治疗为主，手术治疗是治疗食管癌的首选。

配合放疗和化疗等综合治疗。

术前放疗后，间隔2-3周再手术较合适。

食管癌的术前准备

◆能进食者进食高热量、高蛋白、丰富维牛素的食物。

不能进食者可进行肠内外营养。

◆术前2周严格戒烟，指导病人有效咳嗽和腹式呼吸。

◆术前3天改流质饮食，餐后漱口，冲洗食管。

术前1天禁食；

对进食后有滞留或反流者，术前1天晚可用生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，以减轻充血水肿、术中污染、防止吻合口瘘。

◆食管癌出现梗阻、炎症者可给予口服抗生素预防感染。

◆拟行结肠代食管术者，术前3-5天口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等；

术前2天进无渣流质，术前晚清洁灌肠后禁饮禁食。

◆留置胃管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管，仍不行术中留置。

食管癌的术后护理

◆麻醉清醒后半卧位。

◆术后禁饮禁會3-4于楚合期间持续胃肠减压，注意静脉补充营养，术后5-6天可进全清流质饮食。

◆胃管脱出时不可盲目再插入，以免引起吻合口瘘。

停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛等吻合口瘘症状时，可开始进食。

◆留置十二指肠营养管者，术后第10日拔管，术后2周改半流食；

未留置者，禁食5-6日可流食，100mlX6次/日q2h。

1周后改半流食，1周后普食。

◆吻合口瘘是术后极为严重的并发症，多发生于术后5-10天，应立即禁食禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎等。

◆食管、贲门癌术后并发乳糜胸多发生于术后2-10天。

一旦发生即置胸腔闭式引流，及时引流出乳糜液，使肺膨胀。

胃癌病人的护理

胃癌的病因及病理生理

◆幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要原因之一。

◆胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部。

◆直接浸润是胃癌的主要扩散方式之一；

淋巴转移是主要转移途径；

血行转移发生在晚期，以肝转移多见。

胃癌的临床表现及辅助检查

◆早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛，一般服药后可暂时缓解。

病情渐重时可有上腹疼痛、食欲缺乏、呕吐、消瘦等症状。

贲门胃底癌可有胸骨后疼痛及哽噎感；

幽门附近胃癌有呕吐宿食表现。

少量出血时粪便隐血试验阳性。

晚期病人出现恶病质。

◆纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。

超声胃镜能观察到胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器的图像。

胃癌的治疗及术前护理

◆手术是治疗胃癌的主要手段。

◆根治性手术：

是整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结，并重建消化道。

移微创手术：

包括胃镜下的胃黏膜病灶切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除，甚至是全胃切除。

晚期癌肿浸润并广泛转移者，行姑息性切除术、胃空肠吻合术可以解除梗阻症状。

◆短路手术。

◆术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。

幽门梗阻的病人在禁食同时术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿。

胃癌的术后护理

◆若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时仍未停止，应警惕术后胃出血。

◆吻合口破裂或吻合口瘘多发生于术后1周内，表现为高热、脉速等全身中毒症状，腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体。

◆十二指肠残端破裂：

是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期严重并发症。

表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；

腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。

需立刻准备进行手术。

◆急性输入袢梗阻表现为突发上腹剧痛、频繁呕吐，量少，多不含胆汁，可发展为休克，易发生肠绞窄，应紧急手术治疗。

输出袢梗阻表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。

吻合口梗阻表现为进食后出现上腹饱胀感和溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁。

◆早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内，表现为循环系统及胃肠道症状。

故应少食多餐，给予低碳水化合物、高蛋白饮食，避免过甜、过咸、过浓流质饮食，进餐后平卧10-20分钟。

◆晚期倾倒综合征为餐后2-4小时出现心慌、出冷汗、无力等低血糖表现。

出现症状时宜食少量糖类缓解：

同时官少量多餐．减少饮食中碳水化合物含量，高蛋白饮食。

饮食护理：

拔胃管后当天可饮少量水或米汤：

第2天进半量流质饮食，每次50-80ml；

第3天进全量流质饮食，每次100-150ml;第4天可进半流质饮食。

原发性肝癌病人的护理

原发性肝癌的病因及临床表现

◆原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。

其病因有肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素等。

◆肝区疼痛是肝癌最常见和最主要的症状，多呈间歇性，持续性钝痛、胀痛或刺痛。

◆肝大与肿块是中、晚期肝痛最主要体征。

晚期病人可出现黄疸和腹水。

◆门静脉转移为最常见转槐徐释-其并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血等。

◆癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症；

如发生肺、骨、脑等肝外转移，还可呈现相应部位的临床症状。

肝癌的辅助检查及治疗

◆甲胎蛋白(AFP)测定是诊断原发性肝细胞癌最常用、最有价值的肿瘤标志物，为首选。

◆B超是诊断肝癌最常用的方法，诊断正确率可达90%。

◆早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。

肝癌的护理

◆术前预防出血：

术前3天开始给予维生素Ki以改善凝血功能。

◆术后1-2天应卧床休息，不鼓励病人早期活动以防出血。

有效镇痛，术后48小时，若病情允许可取半卧位，以降低切口张力。

术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质→半流质→正常饮食。

病人术后肝功能受影响，易发生低血糖，禁食期间应从静脉输入葡萄糖液。

术后两周内适量补充血清蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。

◆膈下积液及脓肿是术后1周左右发生的严重并发症。

◆肝癌结节破裂出血可引起急性腹痛和腹膜刺激征，是本病较为严重的并发症。

胰腺癌病人的护理

生胰腺癌的临床表现

◆胰腺癌是恶性度很高的消化系统肿瘤，90%的病人在诊断后1年内死亡，好发于胰头部，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移。

◆上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状。

早期由于胰胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。

少数病人呈剧痛。

晚期癌浸润神经丛，使腹痛加重，日夜腹痛不止，常取弯腰抱膝位缓解疼痛。

黄疸是主要症状，呈进行性加重；

消瘦和乏力是主要临床表现之一。

胰腺癌的治疗及护理

◆手术切除是治疗胰腺癌最有效的方法。

胰腺癌未有远处转移者，应争取手术切除（Whipple术），切除后再将胆、胰、胃与空肠重建。

对肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者，可行扩大切除术。

为防止术后残胰复发癌，可行全胰切除术。

为达到根治目的，手术同时要将所属淋巴结清除。

辅助治疗有化学治疗、免疫疗法、放疗、中药等。

◆术前进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。

术前1周保肝，术前纠正凝血，维生素K

为脂溶性，口服不易吸收，经肌肉注射补充。

维生素K

是水溶性的，不需胆盐溶解即能被肠道吸收，故可口服补充，但作用较弱。

◆胰瘘是术后最常见及最严重的并发症，其次有胆瘘、出血、感染等。

◆腹腔引流管一般留置5-7天，胆管引流管留置约2周，胰管留置2-3周后拔出。

大肠癌病人的护理

大肠癌的病理与分型

◆大肠癌包括直肠癌或结肠癌。

◆溃疡型大肠癌最常见。

最常见的组织学类型为管状腺癌。

◆淋巴转移是大肠癌最常见的转移途径。

结肠癌的临庆表现

◆排便习惯和粪便性状改变常为首发症状，多为大便次数增多、粪便不成形或稀便。

◆腹痛也是常见早期症状；

肠梗阻为晚期症状，表现为便秘、腹胀，有时伴阵发性绞痛。

◆腹部肿块以右半结肠癌多见。

直肠痛的临床表现

◆黏液血便为直肠癌病人最常见的临床症状。

◆直肠刺激症状：

癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变，便前有肛门下坠感、里急后重和排便不尽感；

晚期可有下腹痛。

大肠癌的辅助检查及治疗

◆直肠指诊是诊断直肠癌最主要、直接的方法之一。

◆大便隐血试验可作为高危人群的初筛方法及普查手段。

◆内镜检查是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。

◆手术切除术是大肠癌的主要治疗方法。

大肠癌的术前护理

◆术前3天进少渣半流质饮食；

术前1-2天起进无渣流质饮食。

◆术前1天进行肠道清洁：

导泻药常用甘露醇、硫酸镁、聚乙二醇等；

灌肠法可用肥皂水、碳酸钠灌肠剂等。

术前口服肠道抗生素，如新霉素。

◆术晨留置导尿预防手术时损伤输尿管或膀胱。

大肠癌的术后护理

◆术后每半小时测血压、脉搏、呼吸；

术后1周进少渣半流质饮食，2周左右进普食，低脂饮食。

◆病情平稳时，宜改为半卧位，以利引流。

◆导尿管放置时间约为1-2周，膀胱冲洗预防感染，拔管前先试夹管，训练膀胱舒缩功能，防止排尿障碍；

腹腔引流管5-7日后可拔管。

◆凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造口，及时换敷料，防止感染。

注意造口肠管有无回缩、出血、坏死。

手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄。

◆为预防切口感染，有肠造口者，术后2-3天内取造口侧卧位。

腹部切口与造瘘口隔开，避免造口肠管的排泄物污染腹壁切口。

◆为避免并发吻合口瘘，术后7-10天内切忌灌肠。

肾癌病人的护理

肾癌的临床表现及治疗

◆肾癌三联症即血尿、腰痛、肿块。

间歇无痛性肉眼血尿为常见症状。

◆根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。

肾癌的护理

◆术后取健侧卧位；

行肾全切除术者需卧床3-5天，行部分切除术者需卧床1-2周。

◆做好伤口引流管的观察和护理。

◆定期复查胸部x线，可及早发现肺部转移灶。

膀胱癌病人的护理

膀胱癌的临床表现及辅助检查

◆血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，表现为全程无痛肉眼血尿；

膀胱刺激的症状尿频、尿痛多为晚期表现。

肿瘤较大或堵塞膀胱出口时会导致排尿困难和尿潴留。

其他症状如肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水，贫血、水肿、腹部肿块等。

◆膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，为确诊金标准。

膀胱癌的护理

◆术前护理：

多饮水可稀释尿液，以免血块堵塞尿道。

◆膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1-3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。

◆膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，忌辛辣。

◆膀胱肿瘤全切术后持续胃肠减压，排气后从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。

◆回肠膀胱术后造瘘口如果灰暗且发绀，则可能由血液供应受阻碍造成。

术后第7天即可测量造瘘的大小，但在6-8周内造瘘口仍会持续地收缩。

◆预防感染：

保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，适当运动等。

◆引流管的护理：

因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出。

有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。

回肠膀胱术后10-12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；

可控膀胱术后8-10天拔除肾盂输尿管引流管，12-14天拔除贮尿囊引流管，2-3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。

宫颈癌病人的护理

宫颈癌的发病机制及临床表现

◆子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。

◆子宫颈癌好发于宫颈外口的鳞—柱状上皮移行带。

以鳞状细痴癌为主。

◆接触性出血是早期最典型症状；

阴道排液多发生在阴道流血之后，疼痛为晚期症状。

宫颈癌的相关检查

◆子宫颈刮片细胞学检查是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法，是普查常用的方法。

◆采用碘试验法可识别宫颈病变的危险区。

在碘不着色区取材行活检可提高诊断率。

◆宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可靠方法。

宫颈癌的护理

◆为避免术后误伤膀胱，术前留置导尿，术后7-14天拔除尿管。

◆指导病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。

手术当日禁食，术后第一天可以进食流食。

注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及含糖的食品，以防止胀气的发生。

◆出院后第1年内，第1个月行首次随访，以后每2-3个月复查1：

出院后第2年，每3-6个月复查1次。

出院后第3-5年，每半年复查1次。

第6年开始，每年复查1次。

◆一般妇女每1-2年普查1次。

子宫肌瘤病人的护理

子宫肌瘤的病因及分类

◆子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。

子宫肌瘤为球形实质性肿瘤，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。

当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，可有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变及钙化。

◆子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。

◆按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类：

肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

肌壁间肌瘤最常见。

子宫肌瘤的临床表现

◆黏膜下肌瘤表现为月经量过多，经期延长，一旦发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血。

浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。

◆肌瘤增大时可于下腹部扪及肿块；

白带增多。

◆腹痛、腰酸、下腹坠胀，如浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可有急性腹痛。

◆肌瘤增大时可压迫邻近器官，如尿频、尿急、便秘等

子宫肌瘤的治疗

◆肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可使用雄激素，每月总量不宜超过300mg。

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