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肾·一样的人

钠和血压

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我们经常会听到说要少吃盐，吃盐多了血压高。为什么吃盐多了会血压高呢？

吃盐多了血容量会大，导致血压升高。盐的主要成分就是钠，钠是渗透压最主要的成分，血液里钠高血浆渗透压就高，血浆渗透压高就会“招”很多水进来，血容量就会增大，血压就高了。除了这个方面可能还会有更复杂的机制。

那我们要严格限盐吗？

控制盐的摄入量肯定是对的，严格限制要分情况。

腹透患者要严格限盐及酱油、各种酱、富含钠的方便食品等，把血钠控制在正常值的低限，比如136、137。

血透患者要限制，但严格限制的必要性不大，把血钠控制在正常区间的中线以下，比如低于140、141就可以。

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透析过程中的透析液钠浓度对我们影响大吗？

还是比较大的。

一是直接改变血液的钠浓度，当透析液钠大于原来血钠时，透后血钠会升高；当透析液钠低于原来血钠时，透后血钠会下降。而且影响时间还较长。

二是当透析液钠较高时，容易脱水；透析液钠较低时，脱水会比较困难。

三是会影响血压，高钠会升血压，低钠会降血压。

四是当透析液钠低得比较多时，会导致细胞膨胀，出现头痛等症状；再低，会出现溶血，严重有生命危险。所以透析机对透析液浓度的准确监测很重要。

五是设定适合自己的透析液钠浓度，平稳、顺利完成透析，透后不口渴、血压平稳。

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透析过程中发生血压下降会出现什么症状？

打哈欠、头晕、感觉发热、恶心想吐、出现便意、心率加快等，这些都是供血、供氧不足的原因导致的。

我们要仔细注意自己感觉变化，在出现这些症状时，要叫护士，量血压，采取相应措施，不要硬挺，会越来越严重。低血压严重时会出现休克昏迷、大便失禁等症状，这时就需要急救了。

出现低血压需要采取什么措施？

可以根据血压下降的不同程度来用不同的办法。刚出现血压下降时，也就是感觉有点热、有点晕、不太舒服时，可以减脱水、降温度、降血流量，看看是不是能够缓解。

如果不能缓解，就要给盐水、停超滤了，这样血容量会迅速增加，血压也会比较快停止下降。

如果出现比较严重的低血压，迅速把床摇平、去掉枕头，回血下机，先不要拔针，观察。如果还不能缓解，可以输盐水、高糖。

更严重的低血压，需要立即采取急救措施。

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下机后的低血压会导致堵瘘吗？

透后是堵瘘的高发时间段，血压低是重要诱因。

血压低，对血管的压力降低，流速减慢，而且同时透后的血液浓缩，血红蛋白等都明显上升，血液粘稠，在多种原因的影响下，出现血栓，动静脉瘘堵塞。

预防措施就是透后的血压不要太低。如果出现瘘动静减弱、血管疼、瘘的部位发凉甚至摸不到动静，尽快联系医生。

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透析回血时高血压怎么办？

如果下机时量血压很高，回血时的血流量一定要慢，可以40-60的速度来回血，避免血容量迅速上升而使血压更加升高。

卧床休息，不能马上起来就走，甚至马上回家，在床上多躺一会儿，慢慢起床，在休息室可以多休息一段时间，多监测血压情况。如果血压还是比较高，没有下降，甚至还在升高，建议转入急诊观察治疗。

透后高血压不能忽视，因为透析使用大量肝素，这时也是脑出血的高发时段，要重视。

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在家里或在路上发生低血压怎么办？

最先要采取的措施是蹲下或躺下。在外面如果是站立或走路，首先要蹲下或坐路边，以免晕倒摔伤。

喝糖水，可以甜一点，在家可以加点盐，盐糖水。大家出门带个包，带个杯子或带瓶饮料，在需要的时间可以尽快能喝点水。

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透析后的血压正常能不能判断为干体重是合适的？

透后血压不能简单地做为干体重判断标准。四个小时的透析过程，从血液里大量、快速的向外脱水，造成血容量的快速变化，这时的血压不能表示是身体水分最少时血压。

透析第二天的早晨起床的的血压比较有判断意义，经过一晚上身体水分的平衡、流动，对血容量进行了水分的补充。

如果这时血压还是比较正常稳定，可以先确认干体重是合适的。如果血压明显升高，说明干体重还需要重新评估。

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透析过程中进食会影响血压吗？

透析过程中大量进食，比如象正常一顿饭的食量，会使血压变化的，大多数是血压会下降。

因为在透析过程中血压就不太稳定，再加上进食，会导致血压变化加剧，但可以吃点饼干、糖果之类的，易消化的食物。就是透析完回到家吃饭，饭后血压也有可能会有变化，不过吃完饭就休息，一般影响也不大。

补充阅读：

初见“血压”|了解为上

②、再见“血压”|关“心”注“血”带点“水”

③、三见血压|病例开撕你“毛病”有多少

④、深入血压|11个问题扒一扒透析血压

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