桂枝人参汤出自伤寒论

【组成】：桂枝四两(12克)，炙甘草四两(12克)，白术三两(9克)，人参三两(9克)，干姜三两(9克)。

【煎服】上五味,以水九升,先煮四味,取五升;内桂,更煮取三升,去滓,温服一升,日再、夜一服(现代用法,水煎二次温服)。

【原文】

太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。(163)

【解说】

本证为脾阳内虚,外证不解的表里皆寒证。表证不解,当有发热恶寒之症;脾阳内虚,升降失常，则胃寒腹痛。清阳不升则下利不止,浊阴不降而心下痞硬。方用理中汤温太阴虚寒,加桂枝以解太阳之表。凡里虚外感,表里皆寒之证,皆可使用。

【运用】

一，脾胃虚寒之人外感风寒

妙析天人医案实录：吴某女30岁，2019.3.20初诊，3天前因风寒感冒微信问诊，让其吃风寒感冒颗粒3天虽愈大半但未痊愈。今面诊症见：鼻塞，少量清鼻涕，怕冷，平素胃胀易受凉，吃凉的腹泻，今受寒感冒后恶心，胃胀，不欲饮食，大便稀黏滞。舌淡红，苔白，脉沉虚。

处方：党参15，白术20，干姜12，炙甘草12，桂枝12，砂仁10(后下)，葱白10厘米切成三段(后下)，3剂。

喝完三剂鼻塞流鼻涕怕冷痊愈。胃胀恶心食欲不振好转，大便仍稀黏滞。转方：党参15，白术20，干姜12，炙甘草12，桂枝10，炒苍术12，山药15。7剂。服完7剂胃胀恶心，大便稀黏滞好转。仍不敢吃凉的，开丁蔻理中丸再吃7天，巩固善后。嘱咐饮食忌寒凉，注意保暖。后来告知脾胃一切正常。

二，胃脘痛(十二指肠球部溃疡)

刘赤选医案:谭某某,男,36岁,1973年9月17日就诊。素患胃痛,反复发作,经胃肠钡餐检查,诊为十二指肠球部溃疡。近月来胃脘隐隐作痛,经常发作,以饭后二三小时及夜间尤甚。右上腹部有明显压痛及痞闷感,口淡无味,时泛清水,胃纳欠佳,神疲乏力,大便正常,小便较多,脉迟弱,舌质淡白,苔薄白。此为胃虚气寒,治拟温中散寒。方用桂枝人参汤:

党参15克,白术15克,干姜9克,炙甘草9克,桂枝12克，3剂。

服上药后,胃痛减轻,纳食稍增,时觉脘闷欲吐,脉舌如前。照上方加姜半夏9克以温胃止吐。又服3剂,胃痛已止,饮食如常。但停药后胃痛又复发,痞闷喜按,小便较多,脉迟细,舌淡,苔薄白,第一方减桂枝3克。服药3剂后痛止,继服至胃痛消失,不再复发

按语：胃痛隐隐,饥饿尤甚,神疲纳呆,口吐清水,舌淡苔白,脉迟而弱,胃中虚寒之象明矣,本理中汤可也。然苦于胃痛反复发作,恐有寒气盘踞,故用桂枝人参汤。以理中汤温阳,以桂枝通阳。阳气通达,犹如阳光普照,寒气即久,亦无安身之所,则胃痛之痼疾易愈。

三、顽固呃逆

周显菊医案:刘某,女,51岁,1980年9月21日就诊。患呃逆5年,揉按胃脘或进食生冷可诱发或加剧。迭经中西医治疗,病情时轻时重。昨日因饮食不慎而发,证见呃逆频作,揉按胃脘即连呃数十声,神疲乏力,畏冷,口淡无味,食后上腹满闷。舌淡,苔薄白,脉迟缓。证属中焦虚寒,脾阳不振,气机不畅。治以温中散寒,畅通气机。方用桂枝人参汤加味:桂枝15克,党参30克,干姜12克,白术15克,甘草6克,砂仁9克。2剂,水煎服。

服药后自发呃逆止,仅揉按胃脘后发呃逆少许几声,余症好转,继服2剂,药后诸症除。虑其痼疾,投香砂六君子汤加桂枝5剂,隔日服1剂。嘱其注意情志调节,避生冷刺激物,以防复发。随访3年,未复发。

按语：本案呃逆,观其脉证,一派寒象,乃中焦虚寒,脾阳不振,气机不利所致,与桂枝人参汤证病机相同,故以理中汤温中祛寒,桂枝辛温通阳,加砂仁以行气和胃。《临证指南医案》有“中焦脾胃虚寒,气逆为呃者,宜理中汤加丁香”法,与此相互发明。

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