促甲状腺激素指标的意义，你懂得不？

什么是甲状腺？

甲状腺是一个外形像蝴蝶的内分泌腺体，正常情况下位于颈部前下方，在喉结下方约2厘米处，紧贴在气管环状软骨上，吞咽时随气管上下移动。它是人体中最大的内分泌腺体，正常成年人重约20～25克，正常甲状腺既看不见、又摸不着，只能用医学影像设备显示甲状腺的大小及形态。甲状腺的职能是制造甲状腺激素。

什么是甲状腺激素？

甲状腺激素是人体重要的激素之一，它保证正常人体的生长和发育，并能维持许多系统功能的正常运行。此种激素包括甲状腺素即四碘甲状腺原氨酸（简称T4），三碘甲状腺原氨酸（T3）及反T3。T4全部由甲状腺细胞直接产生，而T3只有20%由甲状腺直接产生，80%由周围血中的T4脱碘后转变而来。T4外环脱碘变成T3，内环脱碘变成反T3。T3的生物活性比T4大4～5倍，反T3不具有生物活性。因此甲状腺激素的作用（活性），主要由T3表达，T3在血液中的浓度对维持人体正常的功能最重要。反T3虽无生物活性，但近年研究认为，反T3的浓度可以调节人体T3相对稳定，如T4过多时，反T3增加，T3相对减少；反之T4过少时，生成反T3减少，T3相对增加，从而保证人体处于T3稳定的健康状态。

老年甲状腺功能有何特点？

由于老年人出现甲状腺萎缩、纤维化、形成结节，发生细胞浸润、滤泡改变，正常细胞减少等，出现基础代谢降低，摄碘功能减少，甲状腺激素分泌和在周围组织降解能力也下降。老年人易患甲减，甲亢临床表现与年青人也有不同。但老年人T3、T4合成能力及甲状腺储备能力不低，如给予促甲状腺激素（TSH）后仍能和青年人一样有T3、T4增高。

妊娠妇女甲状腺功能有何特点？

妊娠后可有甲状腺轻度增大、血流加速、基础代谢增加，由于肝脏合成甲状腺结合球蛋白增加，检测总T3、总T4均可增高，但游离T3、T4不增高，此时多为妊娠期甲状腺肿，而不是甲亢。当雌激素上升，胎盘分泌的促甲状腺活性物质及绒毛膜促性腺激素增高时，可表现甲亢，称相关性甲亢，要与弥漫性甲状腺肿甲亢（Graves病）鉴别。

何谓促甲状腺激素(TSH)测定?

促甲状腺激素(TSH)是由脑垂体分泌的调控甲状腺功能的重要激素，能促进甲状腺合成和分泌T3、T4，同时也受T3、T4的反馈性调节，即T3、T4增高时，抑制TSH分泌，使其降低。TSH还可促进甲状腺正常细胞和癌细胞增生使甲状腺增大，并能促进摄碘功能增强。

TSH的测定方法经历了4个阶段的改进。《中国甲状腺疾病指南》推荐使用第3、4代超灵敏测定方法，可以满足以下临床应用：

诊断甲亢、甲减TSH是首选指标；

诊断亚临床甲亢、甲减；

监测原发性甲减左甲状腺素替代治疗；

监测分化甲状腺癌左甲状腺素抑制治疗；

其他类型甲减及甲状腺激素抵抗综合症的诊断。

促甲状腺激素（TSH）测定可测量血液中的TSH含量，结果可以表明甲状腺功能是否正常。

临床上，可以通过TSH测定结果来明确甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进症的诊断。TSH由垂体产生，这是一种刺激甲状腺的激素。

甲状腺是喉咙中的蝴蝶状腺体。甲状腺产生的激素有助于调节身体许多机能，例如新陈代谢、心率和体温。

TSH水平的正常范围？

TSH测定能够帮助甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进的诊断。TSH的正常范围取决于患者的年龄以及是否怀孕。

随着年龄的增长，参考范围趋于增加。研究尚未显示出男性和女性之间TSH水平的一致性差异。

然而，根据美国甲状腺协会显示，如果患者的水平在0.4-4.0mU/L之间，通常认为是在正常范围内。

下表提供了低TSH水平（表明甲状腺功能亢进）、高TSH水平（表明甲状腺功能减退）和正常TSH水平的估算值：

大多数实验室均使用这些参考值。但是，关于这些范围仍存在一些争议，2016年的研究发现，参考范围更可能为0.5-2.5mIU/L。

按性别划分的TSH水平

女性比男性更容易发生甲状腺功能障碍。妇女健康报告显示，每8名女性中就有1名在某些时候会出现甲状腺问题，包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。

在怀孕期间和绝经期前后，甲状腺问题的风险可能会增加。但是，研究尚未显示出男性和女性之间TSH水平的一致性差异。

2002年的研究显示，相比男性，女性的TSH水平较高，而2013年的研究报告则显示，男性的平均TSH水平较高。可以看出这种差异很小，并随着年龄而变化，也不太可能与临床相关。

在某些患者中，甲状腺疾病与性功能障碍有关，而且男性比女性更易产生这种影响。根据2019年的一项研究显示，男性甲状腺功能减退中有59-63％会经历性功能障碍，而女性甲状腺功能减退中则有22-46％。

按年龄划分的TSH水平

随着年龄的增长，血清TSH水平也趋于增加。

根据一项研究显示，在TSH水平为0.4-2.49mIU/L之间的患者中，年龄在20-29岁的患者占了88.8％，80岁以上则下降到61.5％。

孕期TSH参考范围

孕妇的TSH水平往往较低。孕激素自然地增加了血液中某些甲状腺激素的水平。这对于胎儿大脑和神经系统的发育至关重要。

同时，血液中的TSH水平会降低。因此，孕妇的TSH参考范围通常较低。TSH水平下限降低了约0.1-0.2mU/L，上限降低了约0.5-1.0mU/L。

在妊娠中期和晚期，血液中的促甲状腺激素水平逐渐升高，但仍低于未怀孕妇女的正常水平。

在整个怀孕期间，应仔细监测TSH水平。TSH水平过高或过低都会影响流产的风险并引起与妊娠相关的并发症，如子痫前期、早产、低出生体重、充血性心力衰竭。

儿童的TSH参考范围

TSH水平在出生时最高，并随着孩子的长大会逐渐降低。

2012年根据512位健康儿童数据进行了一项研究，得出了各年龄段儿童的TSH参考范围，结果如下：

TSH水平偏高的意义？

TSH水平偏高表明甲状腺功能减退。当甲状腺产生的激素过低时，就会发展为甲状腺功能减退。当甲状腺无法产生足够的激素时，垂体就会产生更多的TSH来补偿。

甲状腺功能减退的症状包括：疲劳、体重增加、面部和颈部肿胀、畏寒、皮肤干燥、头发稀疏、心跳减缓、月经不规律或月经量过多、生育问题、抑郁、便秘等。

TSH水平偏低的意义？

TSH水平偏低表明甲状腺功能亢进，即甲状腺过度活跃。如果甲状腺分泌的激素水平过高，那么垂体产生的TSH就会减少。

甲状腺功能亢进的症状包括：心悸、心跳加速、肌肉无力、紧张或易怒、入睡困难、排便或腹泻增多、体重减轻、情绪易激动等。

如何测量TSH水平

TSH水平检测需要从内臂的静脉中抽血，然后将血液样本送到实验室进行测试。通常，患者不需要为TSH测定做准备。但是，如果要求对血液进行多个检测时，那么患者可能需要禁食或其他方式的准备。

如果患者的TSH水平异常高或低，就需要进行额外的诊断测试以查明根本原因。这些测试着眼于特定甲状腺激素和抗体水平。

甲状腺功能减退的治疗（TSH水平偏高）

临床可以采用左甲状腺素等药物治疗甲状腺功能减退，来替代缺失的甲状腺激素。

患者可每日一次或按处方服用该药物。另外，需每隔几个月进行一次额外的血液测定，以监测治疗效果。

根据美国食品药品监督管理局（FDA）的规定，左甲状腺素应在每日早晨空腹状态，且餐前至少半小时服用一次。

另外，患者应明确是否有食用豆粉、核桃、含粗纤维食物，因为这些会影响左甲状腺素的效果。

甲状腺功能亢进的治疗（TSH水平偏低）

临床上可能会开处方药，以帮助管理患者的甲状腺功能亢进症状。甲状腺功能亢进症治疗的重点在于降低甲状腺激素水平，以预防长期健康并发症。通常患者可能需要应用β受体阻滞剂和抗甲状腺药物。

另一种有效的治疗方法是放射性碘治疗。患者通过服用含有放射性碘131的胶囊或液体，从而破坏产生甲状腺激素的细胞，达到治疗目的。然而，接受放射碘治疗的患者可能有发展为甲状腺功能减退的风险。

手术切除甲状腺可治疗重度甲状腺功能亢进。对于无法采用一线药物治疗的患者，也应使用此方法，如怀孕期间。另外，颈部极度肿胀的患者也可以从甲状腺手术中受益。

TSH测定可测量血液中激素的含量。临床上可以通过这些结果来诊断甲状腺相关疾病，如甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进。

TSH水平的正常范围可能会很广，这取决于人的年龄、性别和体重。目前，TSH水平的参考范围仍然存在争议，但是对于大多数人来说，建议参考范围在0.4-4.0mU/L之间。

甲状腺活动过度或活动不足都会导致健康问题，影响日常生活。在怀孕期间，TSH水平异常高或低都会导致严重的并发症。

当甲状腺功能亢进时，就是所谓的甲亢了，反之则称为甲减。临床上甲状腺功能检测最常用的指标是甲功三项（FT3：游离三碘甲状腺原氨酸，FT4：游离甲状腺素，TSH：促甲状腺素），在三项的基础上加做TT3,TT4,则是甲功五项。（注：F指的是游离的，T指的是总的）。此激素受下丘脑-垂体-甲状腺轴调控。当甲状腺功能减退时，血清中T3、T4水平下降，则刺激下丘脑释放促甲状腺素TSH，作用甲状腺，使其释放T3，T4，维持其相对水平。相反，当甲状腺功能亢进时，则表现为血清中T3、T4呈高水平，反过来负向调控，抑制下丘脑释放促甲状腺素，维持血清中的T3，T4的相对水平。通过这套负反馈调节抑制就能很容易理解一些临床检测报告单所见的情况了，如甲亢表现为FT3↑，FT4↑,TSH则↓，甲减患者FT3↓，FT4↓,TSH则↑。

促甲状腺素是甲状腺功能的初筛指标，非常敏感，现在临床检测的是第三代超敏促甲状腺素（TSH3UL），更加大大提高了其检测的敏感性，微量的游离甲状腺激素浓度变化都向引起TSH浓度向反方向显著调控。因其做为敏感性检测参数，所以特别适合用于早期筛查或对丘脑-垂体-甲状腺轴的功能排查。分泌TSH的垂体腺瘤可表现血清中TSH大幅度升高。TSH还是甲状腺癌后术后或放疗后用甲状腺素抑制治疗的一个重要监测指标。

升高见于：原发性甲状腺功能减退，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎的恢复期等

降低见于：继发性甲甲减，第三性甲减（即下丘脑性）等

来源：

MedicalNewsToday

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，女1981年5月出生，

副主任医师，

硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，中共微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。2008年毕业于哈尔滨医科大学，获内科学内分泌硕士学位。2008年8月在河北北方学院附属第一医院内分泌科参加工作，2011年晋升为主治医师2014年在北京协和医院进修学习一年，2017年晋升为副主任医师。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究重点课题并取得成果1项，以第一作者在在《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇，出版论著2部。擅长肾上腺疾病、垂体疾病、骨代谢疾病、性腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病。

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无恒难以做医生，做任何学问都要勤奋和持久，学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于，一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以活人，医术差些粗些，随时可以害人。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。

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