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三叉神经疼3年案

刘某女33岁

2018年12月30日就诊主诉：右侧三叉神经痛3年，近1月来疼痛发作加重。调理好怀孕。土，面黄，舌淡苔白，舌尖有瘀点，无口干、苦。纳可，大便正常。怕冷，不出汗。眠可。末次月经12月23日，经行一周。偶有推后2-5天。量可，偶有血块，经前胸胀，伴腹痛。

右脉：寸关浮弦尺弦细，左脉：寸关浮弦尺细。

辨证：肝脾不和、肝血虚、风寒

治法：调和肝脾、养肝血、祛风寒

方剂：逍遥散加减

附初诊病历：

附处方：

赵红军老师讲解：

这是一个三叉神经痛的患者，中医它有优势病种，神经疼、面瘫，这都是中医的优势病种。那么我们在西安就治疗过多例这样的患者，西医让他开颅的，长期几年、十几年吃西药的患者，我们都是用中药给他（她）治疗。女性这个年龄要从肝治，我们一般情况下，像这种情况都离不了芍药甘草汤。那么我们今天开的什么方呢？开的是逍遥散。所以说大家通过这么几个案例，能看出来逍遥散对妇科是一个非常常用的方子，大家可能觉得逍遥散这个方子比较平淡，说这平淡是因为大家没有尝到逍遥散的甜头，用逍遥散要掌握好多细节，但是逍遥散的加减方法又有很多种。

我们看看这个患者，我们是怎样来用这个逍遥散的。三叉神经疼3年，这是个久病了。近一个月来疼痛发作加重。为什么近一个月来疼痛发作加重呢？长期的一个病，他近期发作的时候加重，它必定是原因的，饮食的因素，情绪的因素，气候的因素。对不对？那么最近很明显的一个原因，气候变化，要考虑这个问题。土行，面黄，脾虚，舌淡苔白，脾虚有湿，舌尖有瘀点，气滞血瘀的原因。三叉神经疼3年，进一个月加重，没有口干口苦，纳可，也就是说它的热象不明显，我们要排除她的热象，没有口干没有口苦，不像前面的那个卵巢囊肿口干口苦用的柴芩逍遥散，不像前面那个有虚热用的二皮逍遥散，她这没有口干口苦，既不是二皮逍遥散，也不是柴芩逍遥散。大便正常，怕冷，寒象出来了。那么右边的寸脉、关脉浮弦尺细弦。有没有数脉和洪脉呢？没有。细脉是虚，弦脉是肝郁，弦脉又主痛。左边的寸脉关脉浮弦，尺脉细脉。

有没有热象呢？也没有。所以说我们的结论是这个人就是个脾虚肝郁，细脉是由于血虚。例假时间呢往后推，这就更明确了它是寒证还是热证呢？寒证。有血块，经常乳房胀痛伴腹痛。我们前面讲了多次了，女性治病非常常用的的两个方子，一个当归芍药散，一个是逍遥散，有乳房胀痛了就考虑逍遥散，单纯的肚子疼就考虑当归芍药散。我们给她就是用的逍遥散，柴胡当归芍，白术茯苓草，生姜大枣。因为这个人没有出现便秘，对不对？所以说不像前面那个案例还去掉云苓加麻仁，她有寒，所以说我们生姜、大枣给她都用上，香附来理气，元胡、川楝子是理气活血止痛的。

乳香、没药是活血生肌，止痛。这一块给她把赤芍和白芍同用，而且用的量都稍微偏大一点，结合甘草就是芍药甘草汤的方义。为什么要这样用呢？一方面增强它柔肝的缓急止痛的作用，另外一方面呢，赤芍本身就有活血通经的作用。久病，刚才讲了，它是疼痛3年的问题，久病要考虑入络，所以说加全蝎、蜈蚣，她是个寒性的体质，她没有内热，所以说我们给她整体的方子都是偏温性的，温性还不够，我们给她再加了个桂枝。（西安赵星晨整理）

未完待续......

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