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良医之路
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类风湿性关节炎是临床难治性疾病之一,尤其是关节的疼痛,疼痛难忍,无论对于中医还是西医治疗都很困难,此案就是一例,全身关节肿胀疼痛40年,膝关节疼痛难忍竟做了双膝关节置换术,但全身关节疼痛,无论用激素、止痛药还是免抑制剂均无效,本例患者应用元气神机法治疗一个月疼痛消失,元气的力量由此可见一斑。
关节疼痛40余年
李某,女,68岁。2018年06月11日初诊。
全身关节肿胀疼痛40余年,加重1月。
患者于40余年前受凉后出现全身关节肿胀疼痛不适,遇冷后疼痛加重,疼痛呈持续性,就诊于当地医院,诊断为“类风湿性关节炎”,给予激素类及止痛类药物(具体不详)治疗后症状减轻。后病情间断发作,出现晨僵,四肢关节畸形活动不利。
置换关节,生活不能自理
患者于2011年出现活动后膝关节疼痛难忍,就诊于寿光市人民医院,给予“双膝关节置换术”,后间断服用祛风湿类药物如乌头汤、独活寄生汤、桂枝芍药知母汤、乌附麻桂姜辛汤等未有明显疗效。患者于1月前再次出现晨僵,颈肩部酸痛不适,全身关节肿胀疼痛,以四肢远端关节为甚,行动困难,双下肢轻度水肿,受凉后或者夜间疼痛加重以致严重影响休息,口服洛索洛芬钠、布洛芬控制关节疼痛无效,并且加用免疫抑制剂来氟米特依然无效,生活不能自理。
舌质淡,苔薄白,左脉沉细虚涩,右脉略浮弦涩。辅助检查:红细胞沉降率测定:59mm/h、类风湿因子:318.00iu/m、C反应蛋白:28.100mg/L。颈椎间盘C3-C7平扫示:1、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出;2、颈椎退行性变并C3、C4椎体不稳。膝关节正侧位片示:双膝关节置换术后:人工膝关节在位,关节关系可。
病机分析&治则治法
病机分析:从脉证分析,患者元气受损严重,生长之气和收藏之气均已受损,圆运动之圆严重扭曲变形,阴(收藏之气)阳(生长之气)不能相和,元气不能周流全身。
治则治法:从天根之机启动助生长之气修复,从月窟之机启动助收藏之气修复,令阴阳相和,使后天元气逐渐修复,通过圆运动逐渐走向正常的反复循环,通畅血脉,标本兼治。
元气神机法
处方:
1、归一饮加减
制附子10g干姜15g炙甘草20g姜黄10g
葛根10g细辛6g水煎服5剂
2、观复汤加减
炙甘草15g红参10炒白朮10g干姜10g
怀牛膝15g元胡10g水煎服5剂
注:两个处方隔日交替服用。
复诊继续修复元气
2018年06月20日复诊
患者诉颈肩部仍疼痛难忍,四肢关节疼痛,以膝关节疼痛为著,严重影响睡眠,四肢关节肿胀减轻,双下肢水肿消退。因非甾体类消炎止痛药及免疫抑制剂控制关节疼痛无效现已停服。舌质淡,苔薄白,左脉沉细虚涩,右脉略浮弦涩。
(患者虽关节肿胀减轻,下肢轻度水肿已消退,但其颈肩部、关节疼痛加重,实则元气渐复,与邪相争所致。在应用元气神机法的过程中,患者经常出现旧病重演甚至加重的现象,此时应加以辨别究竟是病情加重用错药了,还是元气渐复与邪相争所致。古小编注)
病机分析:患者生长之气、收藏之气均已受损,圆运动失去正圆状态,元气不和受损,脏腑功能受损,气血经脉痹阻。
治则治法:从天根月窟处使生长之气收藏之气无为而复,使生长之气与收藏之气相和,恢复圆运动良性循环,冲气以为和,元气逐渐修复,则可无为而治,燮理阴阳,经脉凝解。
处方:同前,两个处方隔日交替服用,水煎服各5剂
三诊明显改善
2018年07月02日三诊
患者诉精神渐佳,气力渐恢复,周身关节已无疼痛,夜间关节疼痛消失,可正常休息,生活已自理,舌质淡红,苔薄黄,左脉沉细,右脉弦涩。
处方:
1、归一饮加减
制附子10g干姜15g炙甘草20g姜黄10g
葛根10g薏苡仁20g水煎服7剂
2、观复汤加减
炙甘草15g红参10炒白朮10g干姜10g
怀牛膝15g全蝎6g水煎服7剂
注:两个处方隔日交替服用。
随访:疼痛消失
随访:2018年07月11日随访患者诉全身关节无疼痛,可拄杖行走,自服用中药未再服用西药止痛药。患者诉顽痹痼疴四肢小关节已扭曲变形,恢复正常肢体功能不敢抱有奢望,只要关节不痛,生活自理即可。嘱其守法守方,缓图调治。
此证风寒湿邪夹杂血瘀,蕴积已久,血脉经络郁阻成痹,气血凝滞,筋脉失荣。《伤寒论》曰:风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧以及身体疼烦不能自转侧,甘草附子汤、桂枝附子汤主之。《金匮》曰:病历节疼痛不可屈伸,乌头汤主之。阳药运行,阴邪化去,既往服用此类方剂无效。患者顽痹已几十年,即使辩证方药对症,恐怕短时间也难以取效。
纵观整个治疗过程,尽用祛风散寒温阳止痛药物,却忽略了一个治疗前提患者后天元气的储备问题,久病必虚,久卧伤气,命门火衰导致五脏六腑奇经八脉气血失衡,而过用耗散元气的药物,犯虚虚之戒,不若赋予元气无为而治。
(作者于志勇:
寿光晨鸣医院中医肿瘤科
声明:
本公众号所刊发的所有医案,患者均可溯源。医案真实可信,传播才有意义。
微课堂招生
(第6期)
学习课程
:元气神机法(中医)
课程时长:
(可选择分季度学习)
学习方式
:微信课堂.语音授课
可随时听反复听。
开课时间
:2018-08-17
上课时间
:每周一、五晚20:00开始
(授课30分钟,讨论答疑15分钟)
授课对象
:中医师(少数爱好者)
授课目的
快速提高中医疗效
备注:有偿学习
具体咨询:良医之路(请扫描下方二维码加好友)。
欢迎投稿:qiankunzhongyi@126.com
良医之路
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每一篇文章均为原创,或传播中医的原理、或展示当下的病例,致力于传播优秀的传统文化、培养中医的精英。
主讲人张东,中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师,医学博士,国家中医药管理局师承博士后,全国名老中医学术继承人。北京中医药大学第二批临床特聘专家。
2016年6月出版《元气.神机—先秦中医之道》一书,该书得到了中医院士王永炎、西医院士樊代明的高度好评(详见书中序言)。从中医理论到临床,从中医源头到三生万物,该书已指导了不少中医师治疗疑难杂症,并取得了不俗的临床效果。
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