第773期

角膜中医称黑睛，又名黑眼、黑仁、黑珠、乌珠、乌睛等，俗称黑眼珠。位于眼球前面，质地透明，表面光滑，无血管，直接与外界接触，易受损伤和感染，因而角膜病较多见，也是致盲的重要原因。角膜是透明的组织，具有一定的曲率半径和屈折力，在屈光系统中占有重要地位，若发生病变使其混浊则影响视力。

角膜是一个无血管的组织，代谢缓慢，发病后病程长。因其无血管，故为免疫赦免组织，若行异体移植不易发生排斥反应。角膜感觉神经丰富，因而知觉敏锐，当有异物刺激或发生病变时，立即引起疼痛、流泪等反应。

角膜病中医认为多因外邪入侵，火热上攻，湿热熏灼，脏腑失调等引起。角膜在五轮中属风轮，内应于肝，肝与胆相表里，故角膜病的辨证多从肝胆着手。如角膜炎初起，多为肝胆风热；炎性浸润发展成溃疡，多为肝胆实火；溃疡迁延不愈，反复发作，多为肝阴不足等。由于角膜炎以外邪居多，故以祛风清热、清热除湿、泻火解毒等为最常用的法则；后期常用退翳明目法以缩小或减薄瘢痕翳障。同时，应配合滴眼药、涂眼膏、眼部熏洗及手术等外治，以提高疗效。累及黄仁者，还须重视散瞳治疗。

细菌性角膜炎医案五例

细菌性角膜炎中医名

“凝脂翳”。是指由细菌感染引起的化脓性角膜炎症。本病起病急，病情多较危重，变化多，如得不到有效治疗，可发生一系列并发症，如角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染、眼球萎缩等。即使病情得以控制也可能残留广泛角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿等后遗症，严重影响视力，甚至失明。中医认为多为黑睛外伤，风热邪毒乘伤袭入，黑睛被染；或素有漏睛，邪毒已伏，更易乘伤客目而发病；或外邪入里，蕴遏化热，或嗜食辛辣炙煿，脏腑热盛，肝胆热毒上灼黑睛，壅滞蓄腐。或久病之后，气虚阴伤，正气不足，外邪滞留，致黑睛溃陷，缠绵不愈。

祛风清热法治细菌性角膜炎

/肝经风热证案

文某某

，男，

45岁，湖南省浏阳县大瑶镇强盛村，农民。于2014年7月18日初诊。

：左眼外伤后疼痛、畏光、流泪，视力下降

3日。

病史：

患者于本月

15日左眼被稻叶刺伤，致疼痛、畏光、流泪，视力下降，伴同侧额头痛。

检查：

远视力：右眼

0.8，左眼0.3。左眼混合性充血（++），角膜鼻侧浸润，2%荧光素钠溶液染色可见4mm×4mm大小的着色区，房水欠清，虹膜纹理不清呈泥土色。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：

细菌性角膜炎（左眼）。

辨证：

肝经风热证。

：祛风清热法。

：新制柴连汤（《眼科纂要》）加减。

：柴胡

10g，黄连5g，黄芩10g，赤芍10g，蔓荆子10g，栀子10g，龙胆10g，金银花15g，蒲公英15g，木通10g，荆芥10g，防风10g，甘草5g。5剂。

：水煎，每日

1剂，分2次服。

外治：

①1%硫酸阿托品眼用凝胶滴左眼，一日3次，一次一滴；②0.3%加替沙星滴眼剂滴左眼，一日4次，一次1～2滴。

①饮食宜清淡，禁辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。②保持大便通畅。③外出可戴遮光墨镜。

2014年7月23日）：眼痛畏光流泪减轻，瞳孔药物性散大，鼻侧有轻度的虹膜后粘连；舌质红，苔薄黄，脉浮数。原方。7剂。

三诊～六诊

2014年7月30日～2014年8月20日）：服药21剂。左眼视力0.6，结膜充血消失，角膜留少许瘢痕而愈。

：《诸病源候论

·目病诸候·目内有丁候》认为本病因“脏腑热盛，热乘于腑，气冲于目，热气结聚”。患者因角膜表层外伤，风热邪毒因伤而入，风热壅盛，邪结于黑睛，故黑睛生翳，状如凝脂；畏光流泪，舌质红，苔薄黄，脉浮数均为肝经风热之征。新制柴连汤加减方中龙胆、栀子、黄芩、黄连清肝泻热；蒲公英、金银花清热解毒；荆芥、防风、蔓荆子祛风清热；柴胡既可辛凉祛风，又可引药入肝；赤芍凉血退红；木通利尿清热；甘草调和诸药，合之以清热为主兼以祛风退翳之方，风去热解毒散则翳退红消而目光恢复。

清肝泻火法治细菌性角膜炎

/肝胆火炽证案

胡某某

，男，

28岁，湖南省浏阳社港镇高寿村，农民。于2014年8月1日初诊。

主诉：

左眼外伤后引起疼痛、畏光、流泪，视力下降

5日。

：患者于上

7月26日左眼被稻草伤，现眼疼痛、畏光、流泪，视力下降，伴同侧头痛，口苦咽干，烦躁，小便黄赤。

：远视力：右眼1.0，左眼0.3。左眼混合性充血（+++），角膜中央混浊，2%荧光素钠溶液染色有4mm×5mm大小的着色区，房水欠清，虹膜纹理不清呈泥土色。舌质红，苔黄厚，脉弦数。

诊断：

细菌性角膜炎（左眼）。

辨证：

肝胆火炽证。

：清肝泻火法。

方剂：

龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。

处方：

10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通10g，当归10g，生地黄10g，柴胡10g，车前子10g（包煎），金银花15g，蒲公英15g，甘草5g。3剂。

服法：

水煎，每日

1剂，分2次服。

①1%硫酸阿托品眼用凝胶滴左眼，一日3次，一次一滴；②0.3%加替沙星滴眼剂滴左眼，第1～2日：清醒状态下，2小时1次，1次1滴，每日8次；第3～7日：清醒状态下，每日4次，1次1滴。

①禁食辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。②保持大便通畅。③外出可戴遮光墨镜。

2014年8月4日）：眼痛减轻，瞳孔药物性散大；舌质红，苔黄厚，脉弦数。原方。7剂。

三诊～六诊

2014年8月11日～2014年9月1日）：服药21剂。右眼1.0，左眼0.5。左眼眼部结膜充血消失，角膜留少许瘢痕障迹而愈。

：患者肝胆火热炽盛，邪深毒重，黑睛受灼，故见黑睛生翳，扩大加深

口苦咽干，烦躁及舌脉表现均为肝胆火炽之候。龙胆泻肝汤方中龙胆大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药；金银花、蒲公英清热解毒；黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣药；湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗，且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地黄养血滋阴，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药；肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被郁，又虑折伤肝胆生发之机，故又用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中，二药并兼佐使之用。泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。

清热泻火法治细菌性角膜炎

/里热炽盛证案

文某某，

45岁，湖南省长沙市望城区乌山镇徐家桥社区，农民。于2014年7月25日初诊。

：左眼外伤后疼痛、畏光、流泪，视力下降

5日。

病史：

患者于本月

20日左眼被稻谷弹伤，致疼痛、畏光、流泪，视力下降，伴同侧头剧痛，发热口渴，小便黄，大便秘结。

检查：

远视力：右眼

1.0，左眼0.2。左眼混合性充血（+++），角膜颞侧浸润，2%荧光素钠溶液染色有5mm×5mm大小的着色区，房水欠清，虹膜纹理不清呈泥土色。舌质红，苔黄厚，脉弦数。

：细菌性角膜炎（左眼）。

：里热炽盛证。

治法：

清热泻火法。

：四顺清凉饮子（《审视瑶函》）加减。

：金银花

20g，蒲公英20g，龙胆10g，荆芥10g，羌活10g，防风10g，柴胡10g，生地黄10g，黄芩10g，桑白皮10g，黄连5g，炒大黄10g（后下），赤芍10g，甘草3g。3剂。

：水煎，每日

1剂，分2次服。

①1%硫酸阿托品眼用凝胶滴左眼，一日3次，一次一滴；②0.3%加替沙星滴眼剂滴左眼，第1～2日：清醒状态下，2小时1次，1次1滴，每日8次；第3～7日：清醒状态下，每日4次，1次1滴。

①禁食辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。②保持大便通畅。③外出可戴遮光墨镜。

2014年7月28日）：便通症减，瞳孔药物性散大；舌质红，苔黄厚，脉弦数。原方去大黄。7剂。

三诊～六诊

2014年8月4日～2014年8月25日）：服药21剂。左眼视力0.6，结膜充血消失，角膜留少许瘢痕障迹而愈。

《证治准绳

·杂病·七窍门》指出，黑睛“四周见有瘀滞者，因血阻道路，清汁不得升运之故。若四周不见瘀赤之甚者，其内络深处，必有阻滞之故。”患者因眼外伤，病邪入里化热，脏腑热盛，上冲于目，热气结聚，邪毒炽盛，热毒侵淫黑睛，故黑睛溃烂；神水受灼，则房水不清，灼伤黄仁，虹膜纹理不清呈泥土色；火热之性，燔灼、升腾、炎上，其伤于人，故发热口渴；小便黄，大便秘结为热伤津液之状；舌质红，苔黄厚，脉弦数，均为里热炽盛之候。四顺清凉饮子加减方中龙胆、柴胡清肝胆之火；黄芩、桑白皮清肺火；黄连清心火；生地黄、赤芍清血热；金银花、蒲公英、炒大黄清热解毒，通腑泻热；荆芥、羌活、防风祛风退翳；甘草调和诸药。诸药合用，清热泻火解毒，热清毒解，黑睛溃陷自当修复。

益气养血法治细菌性角膜炎

/气虚邪留证案

邓某某

，女，

55岁，湖南省长沙县黄兴镇鹿芝岭村，农民。于2014年9月29日初诊。

：右眼红痛生翳

1月余。

：患者于上月中旬右眼红痛生翳，经治疗疼痛减轻，但仍视物不清，伴口燥咽干，便溏体倦。

：远视力：右眼

0.3，左眼0.8。右眼混合性充血（+），角膜混浊，2%荧光素钠溶液染色可见4mm×4mm大小的着色区，瞳孔药物性散大；舌质红，苔薄白，脉细。

：细菌性角膜炎（右眼）。

：气虚邪留证。

：益气养血法。

：托里消毒散（《医宗金鉴》）加减。

：党参

10g，生黄芪15g，川芎5g，当归10g，白芍10g，白术10g，金银花15g，茯苓15g，白芷10g，桔梗10g，甘草5g。5剂。

：水煎，每日

1剂，分2次服。

①1%硫酸阿托品眼用凝胶滴右眼，一日2次，一次一滴；②0.3%加替沙星滴眼剂滴右眼，每日4次，一次1滴。

①禁食辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。②保持大便通畅。③外出可戴遮光墨镜。

2014年10月4日）：右眼混合充血减轻，2%荧光素钠溶液染色着色区明显减小；舌质红，苔薄白，脉细。原方。7剂。

三诊～五诊

2014年10月11日～2014年10月25日）：服药14剂。右眼视力0.5，眼部结膜充血消失，角膜留少许瘢痕障迹而愈。

病情日久，久病必虚，正虚无力抗邪，余邪未尽，故见黑睛溃陷、凝脂减薄、抱轮微红、日久不敛等眼症；口燥咽干，或体倦便溏及舌脉表现均为气阴两虚之候。托里消毒散加减方中党参、白术、茯苓、甘草，能补益气血而利生肌；当归、川芎、白芍、生黄芪，补益气血，托毒排脓；金银花、白芷、桔梗，清热解毒，提脓生肌收口；补益气血与托毒消肿药合用，使正气充则祛邪有力，余毒随即外泄而疾病得愈。

养阴退翳法治细菌性角膜炎

/阴虚邪留证案

钟某某

，女，

60岁，湖南省长沙县黄兴镇高塘村，农民。于2014年10月12日初诊。

：左眼红痛生翳，视力下降月余。

：患者于上月

10日左眼被树枝划伤，引起疼痛、畏光、流泪，视力下降，经治疗疼痛减轻，但视物模糊，眼内干涩；伴口燥咽干。

检查：

远视力：右眼

0.6，左眼0.2。左眼混合性充血（+），角膜鼻侧混浊，2%荧光素钠溶液染色可见3mm×3mm大小的着色区。舌质红，苔少，脉细数。

诊断：

细菌性角膜炎（左眼）。

：阴虚邪留证。

：养阴退翳法。

：滋阴退翳明目汤（《中西医眼科临证备要》）。

：生地黄

15g，玄参15g，青葙子15g（包煎），石决明15g（先煎），当归10g，谷精草10g，刺蒺藜10g，车前子10g（包煎），防风10g，木贼6g，蝉蜕6g，黄连3g，甘草5g。7剂。

服法：

水煎，每日

1剂，分2次服。

0.3%加替沙星滴眼剂滴左眼，每日4次，一次1滴。

①禁食辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。②保持大便通畅。③外出可戴遮光墨镜。

2014年10月19日）：眼红消失，视物较明；舌质红，苔少，脉细数。

原方。

7剂。

三诊～六诊

2014年10月26日～2014年11月18日）：服药21剂。左眼视力0.5，眼部结膜充血消失，角膜留少许瘢痕障迹而愈。

：患者素体阴虚，黑睛失养，无力抗邪，故久治不愈；阴液不足，失于濡润，故眼内干涩，口燥咽干；阴虚有热则舌红少苔，脉细数。滋阴退翳明目汤方中玄参、生地黄滋阴养液；石决明、刺蒺藜、蝉蜕、木贼、谷精草、青葙子、车前子退翳除障明目；防风祛风；黄连清心而除余火；当归补虚而生新血；甘草协调诸药。全方共奏滋阴退翳明目之功。

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