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第98期║2019.04.08

临床上有很多孩子一发烧，没多久就会拉肚子；也有些孩子拉肚子一两天后，随之而来的就是发烧了。一些细心的家长发现了这个问题，给我留言说：

邵医生，通过学习课程，我已经逐渐能自己在家帮孩子解决问题，不用再一生病就往医院跑了。但是最近孩子不仅发烧还拉肚子，我不知道应该是给Ta先退热还是先止泻？

这种现象很常见，中医讲要辨证治疗。接下来我来讲讲如何解决这个问题。

首先要理清发热和腹泻之间的顺序

。孩子是先有发烧，再出现腹泻，还是先有腹泻再引起发烧呢？总而言之，

最重要的是抓住孩子生病的最本质原因，也就是发病的病机

先有腹泻再有发烧的孩子，常见于胃肠道的感染

，比如

轮状病毒感染

大肠埃希菌感染

等急性肠胃炎

这种症状是由于病邪直中肠腑，影响了大肠吸收津液和传导糟粕的功能，最先表现为腹泻，又因为这些病原体分泌内毒素，引起炎症，从而导致孩子发热。

理清了病情的发展，找到最主要的原因是因为肠腑功能受损，病邪蕴而发热，因此重点应放在

祛邪外出，通因通用，但又要防止泄泻太过伤津

。这时可以用

清小肠

分清泌浊，

平推大肠

调整大肠功能，

揉龟尾

调节肛门括约肌。每个手法操作100-300次。

清小肠

平推大肠

揉龟尾

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2、日常生活中，更常见的是先有发热再有腹泻，也分下面两种情况：

外感发热泄泻，这是最常见的类型之一，很多孩子在外感邪气出现恶寒发热、鼻塞流涕之后，必定会出现腹泻，这是为什么呢？

风寒邪气侵袭人体，孩子表面毛孔被寒邪郁闭了，从而引起发热恶寒等表证。寒邪又很容易从表直中脾胃，脾喜欢温暖，一感受到寒邪就会运转不了，水湿停运，导致腹泻。与此同时风热很容易携带着自然界中的湿邪侵袭人体，肺与大肠相表里，肺气不利，又会影响大肠的传导功能，也会导致腹泻。

此时，孩子主要表现出发热恶寒、流涕等表证，伴有拉清稀青色泡沫样大便或黄色较臭的大便，暴注下迫。

这种情况该如何应对呢

？外感发热腹泻的孩子，主要是因为卫气郁闭，寒邪直中，

治疗上要以祛外感和止泻手法同时进行

，这时候孩子的正气是比较充足的，可用

外感四法

推三关

发散解表，

揉外劳宫

揉一窝风

祛风散寒，

补大肠

固摄止泻。每个手法操作100-300次。

外感四法-开天门

外感四法-推坎宫

外感四法-揉太阳

外感四法-揉耳后高骨

推三关

揉外劳宫

揉一窝风

补大肠

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✔伤食发热伴腹泻，很多家长不知道，伤食也是导致发热腹泻的一种常见病因。

孩子饮食不能自节，经常吃多，或者喜欢吃一些不好消化的食物，这就很容易超出脾运化的负荷能力，消化不了的食物就会堆积在胃肠，积而发热，胃肠有热，向外发出，表现为发热。脾的运化功能受损，水湿内停，跟胃肠的积热相合，湿热下注肠腑，所以孩子会伴随着腹泻。

这时候的发热温度比较高，孩子一派实热象，面红烦躁，腹痛难忍，大便里有不消化的食物残渣，拉肚子之后腹痛缓解，积热也会随着大便泻出。

伤食积食引起的发热腹泻，主要是因为内伤饮食，郁而化热，因此要因势利导，重点放在

消食化积，通腑泄热

上。可重点用

掐推四横纹

顺运内八卦

帮助消食化积，

逆运内八卦

退六腑

通腑泄热，

推下七节骨

揉龟尾

促进热邪外出。掐推四横纹3-5次，其余每个手法操作100-300次。

掐推四横纹

顺运内八卦

逆运内八卦

退六腑

推下七节骨

揉龟尾

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要注意中病即止

，孩子退热后，容易出现水样便，要及时把脾胃顾护起来，防止泄泻太过，伤津耗气。

孩子发热，伴随腹泻，不外乎就是外因、内因，不内外因

。外因主要是外感风寒；内因主要是邪气直中脏腑，脏腑功能受损；不内外因主要是饮食内伤。

通过上面的分析，我们知道，发热腹泻的孩子，不能见泻止泻！而要通过其他症状，大便的颜色、质地、气味等，认真分析孩子发热腹泻的原因，辨证论治。如果孩子发热难受，可以用

清天河水

辅助退热

，此法适用于一切发热，无论表里虚实，都可以使用，帮助孩子退热，缓解不适症状。

清天河水

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