支气管扩张症（简称支扩）是一种常见的慢性呼吸道疾病，是各种原因引起的支气管的病理性、永久性扩张，导致反复化脓性感染的气道慢性炎症。部分支气管扩张证患者长期使用抗生素，体内细菌产生了耐药性，疗效不佳。那么中医是如何认识和治疗支气管扩张症的呢？

从痰热论治，注重益气健脾

何教授认为，支扩急性发作期痰热壅肺证为最常见证型，痰热来源有二：一为由于外感六淫，入里化热，与体内宿痰相结，形成痰热内盛之象，患者素患肺疾或禀赋不足，兼感风热或风寒之邪，外邪入里化热，故可见里热之象；肺气失宣，水道不调，肺金之病累及脾母，脾脏运化失司，津液不布，则水湿聚而成痰，上壅于肺。其二为素体脾虚，运化失司，水湿聚而成痰，痰湿内盛，病久郁而化热所致。这两者皆可见脾虚。由此，何教授认为支扩之痰热壅肺证以脾虚为本，痰热壅肺为标，在临床治疗中补虚固本与清肺化痰排脓相结合，标本兼治，以提高患者的免疫力，减少再感染机会。常用千金苇茎汤基础上，尤善用羚羊角粉、黄芩、鱼腥草、浙贝、胆星等，共奏清热化痰排脓之效。

病例，患者陈某，女，

岁，反复咳嗽咯黄脓痰

余年，加重

周，患者既往有支扩病史

余年，咳嗽咯黄脓痰反复发作。此次

周前受凉后出现咳嗽咳痰加重，痰量多色黄，时有腥臭味，无明显咯血，就诊前自服头孢克肟

周，未见明显效果，查肺

提示右上肺支气管扩张合并感染，现咳嗽，咯大量黄脓痰，烦热口苦，舌红苔黄腻，脉滑。辨证属痰热蕴肺，治以清肺化痰排脓。药用：桑白皮

15g

，杏仁

，苏子

10g

冬瓜子

15g

薏苡仁

30g

10g

鲜芦茅根

30g

，黄芩

12g

，鱼腥草

30g

，羚羊角粉

0.6g

，瓜蒌

30g

，浙贝

10g

，胆南星

10g

，炙杷叶

15g

，炙百部

10g

，陈皮

10g

，清半夏

，茯苓

20g

剂，水煎服，日

二诊：患者服药

周后，咳嗽减轻，黄痰明显减少，仍见烦热口苦，

舌红苔薄黄略腻。前方加知母

10g

、栀子

10g

，继服

周后患者无明显咳嗽，偶有少量白粘痰，继续上方加减巩固疗效。

从火热论治，明辨虚实

咯血为支扩急性发作期常见症状，何明教授认为，支扩咯血，病位在肺，因肺为娇脏，又为脏腑之华盖，喜润恶燥，不耐寒热，有虚实之分。实证主要责之于肺热、肝火，虚证主要责之于阴虚火旺；外邪、饮食、情志、劳倦往往是支气管扩张咯血诱发或加重的因素。治疗上对于肝火犯肺者宜清肝泻肺，凉血止血，常用药物：黛蛤散合泻白散基础上加茅根、大小蓟等凉血止血，丹皮、栀子、黄芩等清肝泻火等。对于阴虚火旺者，治宜滋阴润肺，宁络止血，常用药物：百合、北沙参、麦冬、生地、芦根、白茅根、白芨、藕节、茜草等止血，或合十灰散凉血止血。

益气固本贯穿始终

何教授强调，支扩病人免疫力低下，反复感染，正气亏虚，益气固本应贯穿始终。支扩病程长，病情易反复，缠绵难愈，或素体禀赋不足，或久病多虚，故何教授在治疗过程中，尤注重益气固本，补益肺脾肾，祛邪的同时兼以固本，

以免邪伏体内成为反复发病的诱因。脾虚者予以陈皮、半夏、茯苓、薏苡仁等健脾祛痰湿；

支扩病程久者常加用补气补肾药，

如生黄芪、太子参、白术、熟地、山药、山萸肉、黄精、女贞子等补益肺肾；对于支扩干咳少痰的患者，尤注重补气养阴润肺，常用北沙参、麦冬、石斛、百合等。但在支扩不同时期治疗时要注意补益药和祛邪药的合理比例，使补益不助邪，祛邪不伤正。

何教授中医分期分型辨证论治支气管扩张症，取得了良好的疗效。

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