激素是视神经脊髓炎常用的免疫抑制剂，长期使用激素会有股骨头坏死的风险，这是病人不得不面对的一个问题。

今天我们就聊聊这个话题。

定义和机制

股骨头坏死是不同病因破坏了股骨头的血液供应，造成股骨头骨质与软骨坏死的一种常见的骨科疾病，外伤、酗酒和激素是常见的病因。

激素性股骨头坏死的病理机制现在还不是非常清楚，但是氧化应激损伤导致成骨与破骨失衡、血脂质代谢紊乱和凝血功能异常导致微血管内凝血导致股骨头局部微循环障碍等因素可能是引起股骨头坏死的主要原因。

分期和临床表现

2014年12月，中华医学会骨科学会分会关节外科学组制订了《股骨头坏死临床诊疗规范》，在这个规范里提出了股骨头坏死的中国分期。

临床表现

I(临床前期，无塌陷)

按坏死面积分

Ia小＜15%

Ib中15%～30%

Ic大＞30%

II(早期，无塌陷)

按坏死面积分

IIa小＜15%

IIb中15%～30%

IIc大＞30%

无或轻微

III(中期，塌陷前期)

按新月征占关节面的长度分

IIIa小＜15%

IIIb中15%～30%

IIIc大＞30%

急性疼痛发作

·轻度跛行

·中度疼痛

·大腿内旋活动受限

·内旋痛

IV(中晚期，塌陷期)

按股骨头塌陷程度分

IVa轻＜2mm

IVb中2～4mm

IVc重4mm

中重度疼痛

·跛行明显

·大腿内旋活动受限

·内旋痛加重

·大腿外展、内收活动稍受限

V(晚期，骨关节炎)

·重度疼痛

·跛行加重

·大腿屈曲、外展、内外旋、内收均受限

疼痛评估

我们可以参考改良MerleD'Aubigne髋关节功能评价表中的疼痛评估的部分进行自我评分。如有症状，方便在就诊时向医生进行准确的描述。

1分：疼痛剧烈伴自发疼痛

2分：活动时疼痛较重，影响活动

3分：可以忍受，允许有限的活动

4分：只是在有些活动时出现，休息后消失

5分：在启动时感轻微或间断疼痛，活动后消失

6分：无疼痛

作为病人我可以做什么？

在使用激素前医生一定会与您充分沟通，告知激素的副作用及可能产生的并发症，您需要认真考虑并决定是否使用。

避免饮酒，用药过程中严格遵医嘱按时按量用药。

长期服用激素的患者可以根据上述对股骨头坏死的临床表现的描述进行自我检测，如发现有不同程度的髋关节疼痛或相对应的临床表现应及时就医。

定期随访血脂、血黏度及凝血功能，如有异常应根据医嘱用药。

做好预防跌倒的各项措施，少提重物，减少负重行走。

如已经出现股骨头坏死等表现，应尽量减少行走或者使用助行器帮助行走，以减轻髋关节的负荷。

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