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《伤寒论》

中治水要方之一——苓桂术甘汤是由茯苓、桂枝、白术、甘草这四味药组成，是化湿、渗湿、利水的结合。

菌类的一种，味淡性平，具有渗湿、利水的效果，它的利水作用可通过增加小便量将体内多余的水分排出；它的渗湿作用将水液的残留物、人体组织的渗出物吸收掉；同时，茯苓还有健脾宁心的作用。

桂枝：

辛甘温的药物，具有温阳化气的作用，它属于樟科植物，有特异的芳香味道，能够开胃健脾，扩张血管，从而将多余的水分“化”掉，比如阳光一照，水分即蒸发。

白术：

一个苦温的药物，能够补益脾气，干燥湿邪，与茯苓配合吸收组织渗出的水分。

甘草：

一方面补益脾气，能够修补组织，另一方面调和其他药物，使各个药物更加协调工作。

别看只有简单的四味药材，临床治疗脾阳不振之眩晕，

少则一剂，多则三剂，

可谓如汤沃雪，效如桴鼓。

其实，不但在治疗眩晕这类临床常见疾病上，诸多由脾虚水湿不化引起的疑难杂症用之也无不应验。

医案举例

乳腺疼痛

涂华新先生医案：

葛某，女，40岁，近来苦于两侧乳腺疼痛，两胁部及胸中胀窜不舒，小便不利，大便数日一行，治疗半月余，今日又增纳差，胃中不适，时时头晕恶心，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。思及“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”处以苓桂术甘汤

茯苓60克桂枝45克白术30克炙甘草30克

三剂后复诊，诸证均已。

晨起头晕恶心

涂华新先生医案：

王某，唐河人，女，37岁，2014年7月23日。诉晨起突发眩晕恶心，数日经治不见明显减轻，二便可，眠可，纳差，舌淡红，苔薄白，脉沉偏数。处方苓桂术甘汤

茯苓60克桂枝45克白术30克炙甘草30克

三剂，并嘱尽量不做低头工作，一剂知，三剂愈。

涂华新先生医案

：患者蔡某，唐河县人，女，39岁，2015年2月2日来诊，自述头晕已数日，起卧之际，及走路时均头晕，轻微恶心。查：舌淡红，苔略腻，脉缓。处方以苓桂术甘汤合泽术汤

泽泻75克茯苓60克桂枝45克白术30克炙甘草30克

三剂后，头晕已止，希望巩固治疗，查知病人脾胃素虚，遂以附苓理中汤调理巩固。

河南省张建青医案：

男，69岁，2015年10月16日来诊。自述头晕近半年，经过数次治疗（具体治疗不详），效果不佳，查舌淡苔白，脉缓，食欲正常，大小便正常，头晕以转头时明显。

考虑病人体稍胖，考虑清阳之位饮邪乘，给予苓桂术甘汤合

泽术汤

泽泻75g茯苓60g桂枝45g白术30g生甘草30g

三剂后复诊，症状大有减轻，继续服上药4剂。10月23日三诊，症状大减，考虑到病久，内邪未尽去，继续服用上药四剂。

晨起头晕、头痛

浙江省薛晶医案：

唐某，女，39岁，2015年10月3日来诊。诉每日晨起头晕、头痛，伴恶心想吐1年余，逐渐加重。舌淡红，苔薄白，脉微弱。饮食、大小便、睡眠情况无殊。

处方苓桂术甘汤

茯苓60克桂枝45克白术30克炙甘草30克

第三日由其介绍病人来说，患者服药1剂后，次日症状全消。

头晕呕吐

河南省王自生医案

：蔡某，男，65岁，2015年3月14日来诊。诉头晕1周，呕吐，不能行走，不能翻身。平素有高血压160/100mmHg，有上腹部胀，反酸嗳气，偶尔心悸、胸闷，面黑红，眠差，舌淡胖，有齿痕，苔薄白润，脉沉紧，大小便正常，劳作时有腰痛。

苓桂术甘汤合

泽术汤

泽泻75g桂枝45g白术30g炙甘草30g茯苓60g

三剂痊愈。

颈椎不适

山东省刘乃立医案：

张某，女，36岁，2015年9月22日来诊。诉头晕，起床加重，平卧减轻，颈椎不适。查：舌苔白，胖大，边齿痕，睡眠一般，纳可，大小便正常。处以苓桂术甘汤

茯苓60g白术45g桂枝45g甘草30g

三剂后回访，主诉症状全部消失。

眼皮浮肿、流泪

湖南省杨波医案：

谢某宁乡县人，女，25岁，2015年8月3日来诊，左侧上眼皮浮肿，伴流泪3天纳差，舌淡苔白边有齿痕，有水液，脉弦，滑紧；自诉有起则头眩晕之感

辨：有水饮，据《伤寒论》67条“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”处方

苓桂术甘汤合

泽术汤

白术30克茯苓60克泽泻75克桂枝45克炙甘草30克

三剂后来复诊，因患者为产后，自诉服药后肿已基本消失，胃口好转，而且奶水也较之前充足些。遂以附苓理中汤三剂巩固。

不射精

福建省冉小春医案：

李某，福建晋江人，男，26岁，2015年4月2日来诊。新婚之夜，不射精，经中西医多番诊治无效，平素喜食肥甘，身重嗜卧，小便溲赤，舌红苔黄，两脉沉滑。治宜温中除湿，通利精窍。处以苓桂术甘汤加味

茯苓60克桂枝45克白术30克炙甘草30克党参30克泽泻30克王不留行45克路路通60克穿山甲25克

十剂，忌绿豆及寒凉性制品。4月12日来复诊，症状改善明显，嘱守方再进二十剂，怡情放怀。后告知一切正常，临床治愈。

头晕恶心

湖南省彭达医案：

刘某，湖南省长沙县人，女，68岁，2015年3月20日来诊。自诉两天前因受寒出现头晕，恶心，呕吐，水米不进，起卧加重，四肢乏力，小便不利，大便可。

查：面色淡白，舌体胖大，边齿痕较深，脉滑利。处方

苓桂术甘汤合

泽术汤

泽泻75克茯苓60克桂枝45克白术30克炙甘草30克

一剂后，头晕减轻呕吐止；二剂后，可进食，精神好转；三剂后，所述症状全消，痊愈。

水气上冲

福建省张秀琴医案

：陈某，男，46岁，2015年2月15日来诊，自诉有股热气从肚脐冲到头顶，气至胸部时觉得胸闷，到咽喉时觉得咽喉很难受，到头时觉得头晕坐卧不安，一日发作十余次，早上加重。已有数月，多处问医皆不得愈。查：舌淡嫩，脉沉紧。辨：自诉符合《伤寒论》“心下逆满，气上冲胸、起则头眩、脉沉紧”是水气上冲之症！处方

苓桂术甘汤合

泽术汤

茯苓60克，桂枝45克，白术30克，泽泻75克，炙甘草30克，

五剂后症状改善明显。调整处方桂枝加桂汤三剂以巩固。

严重眩晕

安徽省汪节苗医案：

邵某，女，53岁，2015年11月10日来诊。自诉头发晕如地震一样，感觉床都在翻动。十多年前曾发作过一次，卧床半月余逐渐缓解。查：体温，血压均正常，淡红舌，水滑苔，脉弦细。想起涂老师讲座中讲的“苓桂术甘汤”病因吐下气冲胸，起则头眩身振从茯四桂三术草二温中降逆效从容。遂处以

苓桂术甘汤合

泽术汤

桂枝45茯苓60生白术30炙甘草30泽泻75g

由于患者非常迷信氨基酸，同时给输了500ml氨基酸，5小时过去了，氨基酸也输完了。

患者起床解小便，头晕呕吐嚎叫的怕人，这时中药熬好送来了。我催病人喝下去。病人说：“喝水都要吐，我还能喝药吗？我说，你勇敢地喝，就喝一大口，再睡一下。约一个小时病人自己侧身起床要求上厕所；还有一点晕。可以一手摸墙行走了。

第二天就能抱孙女逛街了。可见经方的神奇。喝一口就见效，一剂而愈。

伤寒治水药方——苓桂术甘汤

机体水液代谢平衡，人体生命活动才能正常，一旦代谢失衡，就易导致“水”病。

水液在体内运行的方式

我们喝进去的水是如何在体内代谢运行的呢？正常的水液在体内运行必须以“气”的形式，也就是液态的水必须转变成气态的“气”才能运行到全身，而要将水变化为气，就需一种动力——火，生理的火就是人的阳气，阳气的温煦、蒸化作用促使水转变成气，这就像一锅凉水变成水蒸气就必须加火一样，这个过程中医称之为“气化”。

如果阳气不足，就会使体内水液不能转换成气，停聚在身体的某一个部位，停聚在松软的皮肤组织下导致水肿，或是停聚在胸、腹腔导致胸水、腹水，也可能停聚在内脏，形成五脏水病。故水病的发生，很大程度上是由于阳气或者说“火”的不足，因此在治疗水肿这些疾病时，往往加些温阳的药物，以促使水尽快转为气运转全身。正如张仲景说：“病痰饮者，当以温药和之。”

水液代谢失常的病症

若人体的水液代谢失常，会表现出许多病症，包括水、湿、痰、饮引起的诸多病症，可导致各个系统出现问题。如有个老太太，从东北来，患眩晕症，诊为“梅里埃病”，已得病半个月。发作时天旋地转，站立不稳，恶心呕吐，吐出物尽是白白的、黏黏的涎沫，躺在床上连眼睛也不敢睁。就诊时须由两人搀扶，否则必坐立不稳倒地，问话时两目紧闭，不敢出声作答，否则呕吐。舌苔白滑而腻。这在中医看来，多属痰饮上犯清窍，属水液代谢失常的疾病。

水、湿、痰、饮等的滋生，统称为水液代谢失常病症，一般认为，湿聚为水，水聚为饮，饮聚为痰。稀者为饮，稠者为痰。但临床上有时难以截然划分，所以有“水湿”、“水饮”、“痰饮”、“痰湿”等不同名称，突出显示中医的整体观念特色。

《伤寒论》是如何治水液病的

《伤寒论》治水病可谓层次分明，基本上分为三个层次：化水（饮）、利水、逐水。

当水湿不甚，可采用温阳化气的方法治疗，就是通过用温阳药或芳香药将水湿或水饮蒸化掉，犹如天下小雨，刚湿地皮或地之小凹处积水，太阳一照，则即刻蒸发一样，这叫做化湿法、化饮法，《伤寒论》中的茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤基本属于这类方剂。

当水停渐多，比如有一小坑水，只靠温化难以速去、尽去，这时便要燥湿、渗湿，燥湿就是用干燥的药物祛湿。渗湿就是用土填坑，使水渗到土内的过程，所以渗湿就是用补土的药，脾属于土，补脾就是补土，就是使用健脾的药去达到渗湿的目的，甚至有的药就是要用黄土来炒，如土炒白术等，《伤寒论》中的苓桂术甘汤、理中汤等属于这类方剂。但通常情况下是化湿、燥湿、渗湿联合使用，也不可太绝对划分。

如果体内水湿较多，用上述方法难以祛除，比如有一大坑水，用土渗的方法就有些费时、费事了，这时最好是疏通排泄，也就是挖沟排水，这就是利水的方法，《伤寒论》里的五苓散、真武汤、猪苓汤属于这类方剂。

但如果水湿太重，甚至泛滥成洪水，或排泄道路堵塞严重，那就要强力疏导泄洪了，这就是中医的逐水方法了，具有逐水作用的药物有强烈的泻下作用，服用后不仅小便明显增多，而且大便也往往一泄如注，使用时应特别小心，中病即止。《伤寒论》中的十枣汤、大陷胸汤、牡蛎泽泻散属于这类方剂。

苓桂术甘汤治眩晕

茯苓桂枝白术甘草汤（简称为苓桂术甘汤）是《伤寒论》里的重要方剂，张仲景用它来治疗因脾虚导致的水饮内停。中医所讲的“脾”，是一个功能单位，包括整个消化系统的功能。人出生后，即赖摄取饮食消化成气血以生存，故中医把脾叫做“气血生化之源”、“后天之本”。我们的饮食，先经过胃的初步消化，其中的营养成分由脾运转到全身，中医称为“脾运化水湿”，相当于西医所讲的小肠的吸收功能。

如果由于疲劳过度，或作息不规律，起居失宜，或思虑过度伤脾，或饮食不节等，都会导致脾气虚弱，脾气虚就不能很好地运化体内的水湿，于是水湿就会停聚下来，形成水饮、痰湿等，就会导致很多疾病，这时就用苓桂术甘汤治疗。

《伤寒论》苓桂术甘汤条下讲脾虚水停可导致许多种病症，如“心下逆满，气上冲胸，起则头眩……身为振振摇”，包括有消化系统、心脑血管系统、神经、内分泌系统的疾病。如“心下逆满”，就是讲的消化系统的疾病，胃在心脏的下面，古人常称胃为“心下”，意思是胃脘胀满、恶心、呕吐、呃逆等。

“气上冲胸”，胸是心脏的位置，脾虚所生水饮可以上行冲于心胸，往往导致心悸、胸闷、气短的心脏病，苓桂术甘汤是治疗水气上冲型心脏病不可多得的方剂。

“起则头眩……身为振振摇”就是站立时头目眩晕，使之身体摇动，站立不稳，这种眩晕发作多伴有恶心呕吐的症状，相当于我们现在所说的梅里埃病，中医认为由中焦水饮上泛于清窍所致，可以说苓桂术甘汤是治疗这种疾病的王牌药物。

前面说的梅里埃病的病例就属于张仲景讲的“起则头眩……身为振振摇”的情况，即开苓桂术甘汤，合上张仲景《金匮要略》里的另一个方子泽泻汤（泽泻、白术），只服一周，就基本上痊愈了。

苓桂术甘汤治“水心病”

我的老师、已故著名伤寒学家刘渡舟先生把这个方子用得非常神奇，根据“气上冲胸”的记载，治愈了许多水气凌心的心脏病，刘老把这一型心脏病命名为“水心病”。

望色：多见面色黧黑，此为“水色”。病重者，在颧、颊、鼻柱、唇围、下颏等处，或皮里肉外出现类似色素之黑斑，名为“水斑”。

察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。

切脉：或弦，或沉，或沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起。

辨证：（

有水气上冲之候。病人自觉有一股气从心下上冲胸咽

）胸痛胸闷，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。曾有个

岁男性病人，经常咽喉哽咽，一直按慢性咽炎治疗，过一段时间，脸颊出现黑斑。突然有一天，发生心绞痛，送医院治疗，冠状动脉堵塞，放了三个支架。（

心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛

）短气。表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。

他曾治一个

多岁男性病人，形体肥胖，患“冠心病”、“心肌梗死”而住院，救治两月有余，功效不显。来诊时见心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感，颈部的血脉也随气上冲而胀痛不休。舌苔水滑欲滴，脉沉弦，偶见有结象。辨证为水气凌心之“水心病”，由心阳不足，血脉不利所致。

用苓桂术甘汤原方，服

剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍有结象，犹显露出畏寒怕冷的阳虚见症。于上方中加附子、肉桂，以复心肾阳气。又服

剂后，手足转温，不再恶寒，但仍时有心悸、气短，再于上方中加入党参、五味子，以补心肺脉络之气，连服

剂，诸症皆愈。

苓桂术甘汤治水气痰饮

水气、痰饮是中医认为的一个致病广泛的邪气，因这些邪气具有流动不定的特点，所以能在体内引起许多种疾病，如心血管疾病、消化疾病、呼吸疾病、五官科疾病等，苓桂术甘汤是化水气、痰饮的良方，所以用途非常广泛。

根据医源世界《治水方之一——苓桂术甘汤》整理编辑

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