大出血时，输血的主要目的是为了保证血液对氧气的输送，也就是保证氧供，而氧供的目的又是为了满足氧耗。氧耗来自于哪里？来自于机体的代谢。

氧供大于等于氧耗，机体重要器官就不会缺氧。

在出血性休克时，机体的代偿中一个重要的环节就是皮肤血管的收缩，以减少热量的散失，就有降低氧耗的作用。

大出血时，HB降低，氧供减少，理论上应该输红细胞，升高HB，使氧供恢复正常，但是在血源不足和出血没有得到控制之前，是无法升高HB的，这时候就需要我们降低氧耗，使氧耗尽量的减少，才不会出现大的问题。

氧气的消耗来自于两个方面，体温的维持和细胞的代谢。而体温的维持，其本质也需要细胞的代谢。

也就是说，大出血时，降低机体的代谢，将有助于降低氧气的需要量，可以使机体在更低的HB的情况下，获得更多的生存机会。

而机体在失血性休克时的代偿也是一个全面降低氧耗的过程：

皮肤花斑、花纹，黏膜苍白、发绀（骤减人体最大器官皮肤的血供，降低氧耗）；

精神意识改变，包括从开始烦躁、淡漠到谵妄、昏迷的意识改变过程（逐步关闭大脑的功能，降低氧耗）；

失血性休克达到一定程度，出现少尿或者无尿

（减低内脏器官的氧耗）；虽然这些氧耗的降低是被动降低（氧供不足导致），但是从结果来看，氧耗确实降低了。

失血性休克时，只有一个系统的氧耗是增加的，那就是心血管系统，缺血缺氧，心血管系统拼命的工作想要代偿缺血缺氧，当然到了晚期也是降低的。

对手术室的麻醉医生来讲，以下几点也许有意义：

1.全麻有助于降低代谢率。全麻状态相当于熟睡状态，而熟睡状态比安静时代谢率降低8%到10%；全麻时，体温调定点也降低，体温降低，有助于降低代谢率。

2.肌松药有助于降低代谢率。骨骼肌占体重的40%。其紧张度稍有增强，骨骼肌的产热量可以发生明显的改变，发生寒颤时，机体代谢率将增加4到5倍。

3.低体温有助于降低代谢率。体温每降低1度，基础代谢率降低13%左右。

但是必须要注意，如果体温的降低是因为散热过多，产热并没有减少导致，其代谢还是增加的。

只有减少机体的产热，才可以减少代谢。

术中保暖对机体体温的维持具有重要作用，但是是否对降低氧耗有用呢？也许不保温，体温低一些，更有利于降低氧耗。

4.去甲肾上腺素和代谢。去甲肾上腺素可以增加代谢率，应该增加氧耗才对。但是它有强烈的收缩外周血管的作用，有助于保持体温和保证重要器官的血供，是不是这些原因导致其可以降低死亡率呢？

5.非寒颤产热。其中褐色脂肪组织的产热又占70%。用肌松药后，如果机体的散热更多，这时候就需要非寒颤产热。因此，对机体加热和避免体热的散失具有重要作用。个人认为，任何形式的降温措施，都可增加氧耗。

6.肝脏与代谢。人体主要的产热器官就是肝脏和骨骼肌。肝脏是人体内代谢最旺盛的器官，产热量很大。因此，使用不在体内或肝脏代谢的药物就显得很重要。

7.大出血时，我们往往很重视心脑肾等重要的器官，却忽视了整体的代谢，不知道是不是有点形而上学了？

在血源不足或出血未得到控制时，降低代谢应该是个原则问题。

以前的一些研究也证明了这一点，也就是出血未控制时把血压控制在一个较低水平可以降低死亡率等等。

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