Josh是一只12岁已绝育的雄性家养短毛猫，来医院做年度体检。Josh在2岁时被收养。现在生活环境为饲养多只猫的室内环境，家里所有的猫均为自由采食同种食物。Josh一年前在全身麻醉状态下做过洁牙。

身体检查

Josh体重7.2kg，比去年重0.4kg，BCS为7/9，去年为6/9。有肌肉明显减少的症状，尤其是臀部与大腿（图1）。被毛粗乱。

Josh最近不太活跃，嗜睡，且睡觉地点从窗台换到了地板或床下。同时与其他猫的交流也少了。

Josh拒绝在诊室内随意走动，所以无法观察步态。即使主人呼唤或是在便携笼内放上零食，他也不愿从看诊台上跳下。但猫十分温和，可以进行身体检查。在完整骨科检查时，猫拒绝伸展后肢及右手肘。触诊发现左侧背侧腰椎中部的肌肉带绷紧（激痛点）（图2）；触摸可导致明显疼痛表现（即快速转向、怒视、腰部肌肉进一步拉紧）。之后嘱咐主人拍摄猫在家中的视频。视频可发现猫步态缓慢僵硬、臀部疼痛和肌肉萎缩。

图1臀部明显肌肉损失。

图2触诊发现左侧腰椎中部肌肉带紧张，触摸时猫肌肉紧张并回头探视。

检查包括血检（例如血常规、血清生化、总T4）、尿检、血压测量以及镇静状态下的肘部、骨盆、膝关节及脊椎的X线检查。此外，猫主人还完成了一张猫肌肉与骨骼疼痛评分（FMPI）问卷。

猫肌肉与骨骼疼痛评分问卷用于评价猫运动能力的损伤情况。该问卷包含17个问题，总分68分。分数越高，运动能力损伤越轻。

结果显示BUN升高（43mg/dL;正常值为15-36mg/dL）；血清肌酐升高（2mg/dL;正常为0.6-1.9mg/dL）。尿液蛋白/肌酐的比值升高（0.6；正常为<0.5）；尿比重偏低（1.029;正常为1.035-1.060）。血压收缩压从150-160mmHg不等（镇静前用多普勒仪测了4次）；FMPI分数为26/68。

慢性肾脏病（CKD）2期

为拍摄多个摆位下的病变关节的X线片，猫需要镇静。合适的镇静剂有右旋美托咪啶(3μg/kgIM)和布托啡诺(0.2mg/kgIM)，都可以帮助放松肌肉。镇静后又做了一次骨科检查，所有关节的活动范围均正常。

根据临床检查及X线片的结果（图3-6），诊断结果为臀部、双侧肘部及右膝关节的退行性关节病（DJD），以及背腰部区域的肌肉筋膜疼痛。

图3骨盆的侧片（A）及背腹位片（B）。图A可见第2至第5尾椎周围有中度的边缘光滑桥状的骨质增生。可见尾椎增生区域的中间有轻度脊柱后凸。C5-C6椎间盘间隙的椎间关节处有轻微的不规则边缘的骨增生。图B显示右侧股骨头髋臼覆盖面很小，髋臼和股骨颈的颅侧和尾侧有中度边缘不规则的骨增生。与右侧相比，左后肢软组织有减少。左侧髋臼头侧可见一个小型骨赘。照片来自Dr.KarenPerry。解读：C2-C4有慢性、已愈合的尾椎骨折。髋股关节骨关节炎，右侧为中度，左侧为轻度。

图4左肘的侧位片(A)和头尾位片(B)。可见旋后肌籽骨区域的桡骨头颅侧有不清楚的一个小性矿化病灶。另一个边界不清的线状矿物化病灶在肱骨内上髁旁边。肘突可见轻度骨质增生。照片来自Dr.KarenPerry。分析见图5。

图5右肘的侧位片(A)和头尾片(B)。可见旋后肌籽骨区域的桡骨头颅侧有小型矿化病灶。可见肱骨内上髁内侧缘有少量不规则骨质。肘突可见轻度骨质增生。图片来自Dr.KarenPerry。双侧肘部的分析：双侧内上髁炎伴有轻度继发性的骨关节炎。旋后肌籽骨区域的骨质增生可能是屈肌和/或环状韧带的起止点病而不是附带的旋后肌籽骨。

图6右侧膝关节的侧位片(A)和头尾片(B)。可见符合滑膜积液的侵蚀髌下脂肪垫的阴影和腓肠肌下筋膜平面的尾侧肿胀，以及关节内头侧与内侧的多个小型矿化灶。这些病灶可能位于脂肪垫、前十字韧带残端或半月板。腓肠豆轻度重塑以及轻度的关节周围骨赘增生都很明显。图片来自Dr.KarenPerry。

治疗及长期管理

CKD和DJD是老年猫的常见病。有研究报道两者同时发生的概率为68%。需要告知宠物主人这两种疾病都无法治愈且治疗重点是提高动物的舒适度与生活质量。

建议停止Josh自由采食，单独喂食商品化的肾脏处方粮。2周内处方粮先与现在粮食混合，逐渐增加，同时还要精确计算卡路里。Josh的理想体重应为5.8kg。

使用的药物为美洛昔康(0.02mg/kgPOq24h,根据估计瘦体重6kg来计算)。已有研究报道美洛昔康对于DJD猫（无论患不患CKD）有疗效。长期口服美洛昔康在美国属于标签外用法，但在其他国家是得到许可的。回顾性研究显示使用美洛昔康对CKD的病情进展以及猫的寿命没有影响，但此结果仍需大样本、精心设计的前瞻性研究来证实。罗贝考昔治疗猫DJD及CKD的安全性已经得到证实（但疗效未证实）。一项为期一个月的安慰剂对照的前瞻性研究收集很多猫CKD病例，其中还进一步按IRIS肾病标准分成2级和3级CKD。总体来看，治疗组和安慰剂对照组在临床生化检查及血检结果上两者的指标变化和副作用并无差异。

加巴喷丁按12.5mg/kgPOq12h治疗。加巴喷丁用于治疗人类的神经性疼痛，并广泛运用于犬猫的慢性疼痛，尽管尚无足够临床研究作为支持。有些病例报道支持加巴喷丁用于猫慢性肌肉骨骼疾病的治疗。加巴喷丁通过肾排泄。目前已有根据血清肌酐来制定的推荐剂量及给药间隔。Josh服药后的反应尚无法预测（例如嗜睡），所以之后的剂量及给药间隔可能会改变。

其他治疗

关于猫DJD以及NASID长期使用的相关知识已经告知猫主人，并使用了多种额外治疗方法来减轻关节痛。Josh使用膳食补充剂，包括氨基葡萄糖盐酸盐、牛油果/大豆的不皂化物及乳香树提取物，这些均对患关节病的人和动物有益。兽医向猫主人演示如何触诊激痛点（TriggerPoint）并用橡胶软刷温柔按摩这些部位。改变家中的环境(如设置台阶)来方便猫爬上爬下(如窗沿).

建议猫主人使用喷泉式饮水器来增加猫的饮水量，同时提高水的高度，方便饮水。Josh也要进行一些复健运动（如走动去进食日粮）。

Josh的性格适合针灸，但猫主人拒绝了。

后续进展

美洛昔康治疗两周后做血检，没有显著变化。FMPI分数增高至53/68。体重不变。

加巴喷丁对Josh没有镇静效果，且剂量及给药间隔没有变过。猫主人反应单独喂食不成功，Josh只吃一点点自己的食物，然后去吃其他猫剩下的食物。这在多猫环境中是个常见的问题。猫主人愿意尝试芯片喂食器或RFID喂食器。

继续回访在8周后，猫主人的反馈及猫的FMPI分数均有改善。

预后及结果

猫预后良好，减肥会将有很大帮助。如果CKD病情不稳定或越发严重，可再次考虑针灸。停止NASID治疗后还有多种其他疗法可以考虑。

未来的治疗方法

Grapiprant是一种前列腺素E2(PGE2)EP4受体拮抗剂，目前是一种犬药物，未来可能会应用于猫。NV-02是一种猫源化的抗神经生长因子单克隆抗体，目前正在做猫的临床试验。

治疗方法总结

NSAIDs

改变饮食

补充营养

物理治疗

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