先给大家分享一个病例：

二个月前，有个河北的患者，来找我看病，病史大概是这样的：

一个年轻的高血压患者

小伙30岁出头，2年前发现了血压升高，偶尔会有头晕头痛，多数情况下没有什么感觉。所以，家里备了点心痛定，头痛的时候也不管血压高低，就吃上一片，过一会儿就好了，不痛了也就不吃了。看病前一个月，晚上接待朋友，喝了大概有八两烧酒，是50多度的那种酒，当天晚上还好，回家就睡了，第二天一早头痛就把他痛醒了，好在家里有个电子血压计，一量血压竟然是升到了180+/120+mmHg这个数，他赶紧到社区卫生服务中心去看医生，医生给他开了美托洛尔，他就吃上了。

月初，他来到我的门诊，把这个情况跟我叙述一遍，当时在门诊测量的血压是178/115mmHg。我先问病史，查完体后，又补充问了一句：您的小便里有泡沫没有，象啤酒泡那样的泡沫。他说：我从来没有注意过这个事情，我小便挺好的，也没有起夜，应该没有。

我当时想：这个病人发现了血压高，平时也不太注意，是该喝喝，该吃吃，可能会有肾脏的问题。所以，我专门问了他小便里有没有泡沫的事情。没有得到准确答案，我还是不放心，就让他检查了一个尿微量蛋白的生化项目。

病人告诉我：当天上午去留尿检查的时候，就发现了尿里面有较多的泡沫，跟晃动了的啤酒倒出来一个样。

尿液里有啤酒泡就要注意了，尿液生化检查是发现微量蛋白尿的好方法

我一听这个情况，马上断定他的尿里肯定有蛋白，所以就我按照我治疗高血压微量蛋白尿的方法来给他治疗了。

首先，让他把降压药换了，改成两种降压药，一是因为他的血压没有控制好，二是还要考虑蛋白尿的治疗问题，其中有一种是沙坦类的降压药。因为有研究报告说：沙坦类降压药有助于减少这种蛋白尿。

但是，光换西药控制血压还不够，因为我见过太多的高血压合并蛋白尿的患者，他们有的血压控制了，但还是会出现微量蛋白尿，所以，我还要求他服用中药汤药治疗，根据我的经验采用补肾益气、解毒固摄的治疗方法。让他坚持复诊，每3周复诊一次，一个半月复查尿检，并坚持每天测量血压，观察尿液。

三天后，他微信告诉我，他的尿里的蛋白是800多mg，超出正常好几十倍，正常值是20mg以下。

好在有了预判，所以没有等三周以后再用上治疗微量蛋白尿的中药。中间复诊一次，血压控制不错，没有其他的故事，就此略过。

第二次复诊是初诊后第7周，当天复查尿液微量蛋白，已经下降到了86mg了。尿到便池里的尿液泡沫减少一半以上，只有少量的泡沫了。现在还在继续治疗中呢……

尿液里出现”啤酒泡“的原因

正常的尿液里没有蛋白，或者只有极少量的蛋白，所以不起泡。大家可以做了实验就知道，水里有白蛋白就会起啤酒泡。方法是：用一碗清水，什么都不加用筷子搅拌，肯定不会起泡。然后在水里加上一点生的鸡蛋清，再用筷子搅拌，就马上出泡沫，说明这个啤酒泡就是因为有蛋白。

肾脏这个筛子受到的压力太大，小个子的白蛋白被挤出来了。

人血液中有大量的蛋白，可分为白蛋白和球蛋白，白蛋白个子小，体积小，球蛋白个头大体积大。肾脏就是一个筛子，它的孔径很小，一般只能漏出少量的白蛋白，球蛋白一般不漏出来，而漏出来的白蛋白，都会再次被吸收回到血液中里去。

高血压的时候，如果血压控制不好，对肾脏这个筛子的压力加大许多，这个时候，漏到尿液中的白蛋白增加了，并且不可能全部吸收回到血液，所以尿液中含有较多的白蛋白，并随尿排出体外，这个白蛋白是导致尿液中出现啤酒泡的主要原因。

有一些人因为高血压长，再加上其它因素，也可以引起肾脏中的微小动脉硬化，肾脏里这些动脉是主管形成尿液，它们硬化以后肾脏的

筛子孔就会增大

，白蛋白和球蛋白都可以漏出来，造成漏出到尿液中的蛋白质增多，出现蛋白尿。

如何消除尿液中的“啤酒泡”

要尽快消除尿液中的啤酒泡，就要采用与一般高血压不同的治疗方法，重点是要做好以下几点：

一是要避免有明显肾脏损伤的药物

，其中西药以非甾体类抗炎药发生的概率最高，其次是某些抗生素，所以用药时还仔细阅读说明书，如有发生肾间质损伤风险较高，这个药就要换。中药当中也有一些药物在一定条件下会影响肾小管，同样需要注意，中药也不可乱吃。

二是要很好地控制血压

，不管是用一种、二种还是三种降压药，都是为了把血压控制好，控制好血压以后，对肾脏这个筛子的压力就会减少，漏出的蛋白也有可能减少。

三是要用中药益气补肾、解毒

，因为出现蛋白是有毒损伤血管，所以要解毒，并且要坚持服药。

患者自己做好这几件事情，其它的事情就交给大夫来给您想办法了。

如何早期发现高血压引起的肾损害

方法比较简单：一是小便后不要转身就走，要观察尿池里的尿泡沫多不多，如果很多就到医院检查尿液分析及尿微量蛋白。二是高血压病人至少每年要检查一次尿液微量蛋白，出现泡沫尿就要随时检查，如果泡沫尿检查阴性，还要每隔1-3个月复查一次。

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