临床上经常遇到患者将「过敏性鼻炎」错当「感冒」，以为忍忍就好了，结果不仅耽误治疗，影响生活质量，而且严重者还会导致疾病进展，造成沉重经济和社会负担。

简要介绍一个病例：患者男性30岁，春节过后出现鼻塞、鼻痒，频繁打喷嚏、流清水样涕，自以为是「感冒」，曾多次就诊，予感冒药、抗菌药物等治疗未好转。近期鼻塞流涕症状加重，出现嗅觉减退与失眠，整天感觉晕晕沉沉，到大医院就诊，诊断为「过敏性鼻炎」。

「过敏性鼻炎」反复发作是目前临床的一个难题，那么该如何更好帮助患者解决这些问题呢？

过敏性鼻炎的四大典型症状

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR），是一种常见的慢性鼻部炎症

[1]

。保守估计全球AR患者超过5亿

[2]

。我国AR患病率上升较快，据2011年的研究，我国北上广等11个主要城市的AR患病率为16.5%～23.9%

[3]

AR发病的核心机制是IgE介导的I型变态反应，但非IgE介导的炎性反应也参与了AR的发生发展，组胺与血小板活化因子（PAF）具有协同作用，促进彼此释放

[1]

AR的四大典型症状为「阵发性喷嚏」、「清水样涕」、「鼻痒」、「鼻塞」

[1]

病情反复发作？规范化治疗是关键！

《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015）》

[1]

指出，AR虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好控制，并显著改善生活质量。

AR的治疗方法包括「变应原回避」、「药物治疗」、「免疫治疗」以及「外科治疗」。

1、变应原回避

对于经常暴露于高浓度室内变应原（尘螨、动物皮屑等）的AR患者，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物，对常年性AR的缓解可能有一定益处。

对花粉过敏的AR患者，在花开季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，在自然暴露于花粉的环境中，患者使用特制的口罩，以减少症状发作。

变应原回避是防治策略中的重要环节，但通常很难达成。

2、药物治疗

AR的一线用药包括「鼻用糖皮质激素」、「第二代抗组胺药」

过敏性鼻炎虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，各种症状可以得到良好控制，并显著改善生活治疗。过敏性鼻炎的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗，概括地形容为“防治结合”。环境控制主要是指避免接触过敏原和各种刺激物，这是防治策略中的一个重要组成部分，但通常很难达到。治疗方法是药物治疗和变应原特异性免疫治疗。

下面就来谈谈过敏性鼻炎药物治疗的那些事儿。

一、糖皮质激素安全吗？怎么用最安全？

糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，鼻内局部使用糖皮质激素（代表药物：糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂）可使鼻部症状，包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物，安全性和耐受性良好。一般每天喷鼻1~2次，疗程不少于2周，且持续治疗的效果明显优于间断治疗。其局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，症状多为轻度，全身不良反应较少见。临床观察显示使用上述代表药物治疗1年，对儿童的生长发育总体上无显著影响，但在使用鼻用糖皮质激素治疗时，仍需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量。

掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血等不良反应的发生。鼻喷剂正确的使用步骤为：①清洁鼻腔②摇匀药液，解开瓶盖（圈夹）③启动：初次使用时，食指与中指放在瓶肩，大拇指放在瓶底，药瓶上举，向空气中喷压药液数次以获得均匀喷雾④头部前倾，喷嘴垂直向上⑤喷嘴少许插入鼻孔，远离鼻中隔，略朝外侧眼角，以免接触粘膜污染药液或损伤粘膜⑥用手按压喷嘴，用鼻吸入喷出之气雾，再用口呼气⑦换手并在另一边鼻孔重复整个程序。（注意阅读药物说明书中的使用方法图解介绍）

二、除了激素还有什么可选的药物？

口服抗组胺药（代表药物：氯雷他定、西替利嗪等）这类药物为过敏性鼻炎的一线治疗药物，起效快速，作用持续时间较长能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。儿童用药需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量，5岁以下建议是用糖浆或颗粒剂型。

鼻用抗组胺药（代表药物：氮卓斯汀鼻喷剂）疗效相当于或优于口服抗组胺药，特别是对鼻塞症状的缓解，起效较口服给药快，一般每天用药2次，疗程不少于2周。鼻用抗组胺药安全性好，苦味为主要不良反应，其他不良反应少见，包括鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛和熟睡等。使用方法同上。

三、有没有更方便又安全的药物呢？

口服白三烯受体拮抗剂（代表药物：孟鲁司特钠片、孟鲁司特钠咀嚼片）为过敏性鼻炎的一线治疗药物，对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕症状。每天用药1次，晚上睡前口服，疗程4周以上。儿童应注意不同年龄段的用量和用法。白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好，不良反应轻微，主要为头痛、口干、咽炎等，无嗜睡。

四、孕妇用什么药物是最安全的呢？

鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，使用40℃的生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗可明显高山打喷嚏和鼻塞症状。这种方法不含任何药物，避免了不可预测的风险。鼻腔冲洗也适用于大部分患者，清洗鼻腔内变应原和炎性分泌物等。

3、免疫治疗

一般用于常规药物治疗无效的患者，最好是单一尘螨过敏的患者，目前主要有皮下注射法与舌下含服法。

但免疫治疗起效较慢，一般3个月以上，总疗程3年左右，存在过敏反应及其他严重不良反应的风险。

4、外科治疗

AR的辅助治疗方法，手术方式主要有2种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术，应严格掌握适应证与禁忌证。

AR作为常见病多发病，对患者生活质量影响较大。对于反复发作的AR，规范化治疗是关键。第二代抗组胺药是AR的一线药物治疗

参考文献：

[1].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2].BousquetJ,etal.AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008update(incollaborationwiththeWorldHealthOrganization,GA(2)LENandAllerGen).Allergy.2008Apr;63Suppl86:8-160.

[3].ZhangY,etal.IncreasingPrevalenceofAllergicRhinitisinChina.AllergyAsthmaImmunolRes.2019Mar;11(2):156-169.

[4].QueraltM,etal.DualeffectofrupatadineonenemainducedbyPAFandhistamineindogs:comparisonwithantihistaminasanfPAFantagonists.DrugDevelopRes.1996;39:12-8.

「有用就扩散」

来源｜好医师[ID:haoyishi520]

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