考研日历：

距离2018考研仅剩

（一）病因及发病机制

支气管扩张最常见的原因为

婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎

（二）临床表现

1.支气管扩张的主要症状

慢性咳嗽、咳大量脓痰

，与体位有关，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：

上层为泡沫

中层为黏液

下层为脓性物和坏死组织

伴有厌氧菌感染时痰液恶臭

2.干性支气管扩张唯一的症状为

反复咯血

3.体征继发感染时可在病变部位听到

局限性、固定性湿啰音

，有时可闻及哮鸣音，

部分病人伴有

杵状指（趾）

（三）辅助检查

1.X线检查可见下肺纹理增多或增粗，

典型者可见

多个不规则的蜂窝状透亮阴影

或沿支气管的卷发状阴影

，感染时阴影内可有液平面。

2.纤维支气管镜检查有助于鉴别肿瘤、管腔内异物或其他阻塞性因素引起的支气管扩张，还可进行局部灌洗、活检等检查。

支气管造影

是诊断支气管扩张的主要依据

可确诊本病，确定病变部位、性质、范围、严重程度，为治疗或手术切除提供重要参考依据

（四）治疗原则

1.控制感染根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。

痰液引流

是重要治疗措施

它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状

1）祛痰剂：有气道反应性增高者可加入支气管扩张剂，以提高祛痰效果。

2）体位引流：应根据病变部位采取不同体位进行引流。

（五）护理措施

1.休息

急性感染或病情严重者应卧床休息。病人取舒适体位

，指导进行有效咳嗽。

2.饮食护理

保证病人

每天饮水量

1500ml以上

。充足的水分有利于痰液稀释，易于咳出

。提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。

3.加强病情观察，防止并发症，观察咳嗽、咳痰、咳血情况。

4.体位引流

1）依病变部位不同，采取相应的体位，

使病变部位处于高处，引流支气管开口向下

。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。

15～30分钟，每日2～3次

引流宜在

进行，防止饭后引流致呕吐

。必要时，对痰液黏稠者可先用生理盐水超声雾化吸入或用祛痰药（溴己新、氯化铵等）以稀释痰液，提高引流效果。

3）引流过程中应注意观察病情变化，如出现咯血、呼吸困难、头晕、发绀、出汗、疲劳等情况及时停止。

4）引流完毕，擦净口周，漱口，并记录排出的痰量和性质，必要时送检。

引流后护理：病人休息，漱口，

保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会

牛刀小试

答案见最底部！！！

答案：C

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