急性脊髓炎为脊髓白质脱髓靶或坏死所致的急性脊髓炎横贯性损害，也称为急性横贯性脊髓炎。常在感染后或疫苗接种后发病，特征性表现为病变水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎；若脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。

今日，由广西科技大学第二附属医院消化神经内科副主任医师冯辉为大家一一讲解。

一.病因：

本病确切的病因未明，多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。脊髓血管缺血和病毒感染后，抗病毒抗体所形成的免疫复合物在脊髓血管内沉积也可能是本病的发病原因。脊髓全长均可累及，但以胸

3~5

节段最多见，因为此段脊髓供血较差而易发生。其次为颈段和腰段，骶段少见。肉眼观察脊髓可见病变部位软膜充血或有炎性渗出物，脊髓肿胀，严重者质地变软。切面可见脊髓软化、白质与灰质分界不清，有点状出血。

二.治疗要点：本病的治疗原则为：减轻症状，防治并发症，加强功能训练，促进康复。

1.药物治疗：急性期以糖皮质激素为主，可减轻脊髓水肿，控制病情发展。常用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，

500~1000毫克

静脉滴注，

天，连用

3~5

天；其后改用泼尼松口服，

40~60毫克/天

，以后逐渐减量后停用。

2.康复治疗：早期宜进行被动运动、按摩、针灸、理疗等康复治疗。部分肌力恢复后，应鼓励主动运动。

三.临床表现：

1.发病情况：任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年四季散在发病。发病前

1~2

周多有发热、上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。

2.起病形式：急性起病，多数病人在

2~3

天内、部分病人在一周内发展为完全性截瘫。上升性脊髓炎起病急，病情发展迅速，可出现吞咽困难，构音障碍，呼吸机麻痹，甚至死亡。

3.临床症状与体征：典型症状；双下肢麻木、无力为首发症状，典型表现为损害平面以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍。早期常呈脊髓休克表现；截瘫肢体迟缓性瘫痪，肌张力低、腱反射消失、病理反射不能引出等，持续

2~4

周后进入恢复期，肌张力、腱反射逐渐增高，出现病理反射，肌力恢复常始于下肢远端，逐步上移。脊髓休克期长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。休克期越长，预示脊髓损害越重，功能恢复越差。病变节段以下所有感觉丧失，感觉缺失平面上缘可有感觉过敏或束带感。可有自主神经功能障碍，如尿潴留、尿失禁、多汗或少汗，皮肤脱屑及水肿、指（趾）甲松脆和角化过度等。

三.健康指导

1.疾病知识指导：本病恢复时间长，指导病人及家属掌握疾病康复知识和自我护理方法，帮助分析和去除对疾病治疗与康复不利厄因素。合理饮食、加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的食物，保持大便通畅；避免受凉、感染等诱因；鼓励病人树立信心，保持健康心态。

2.康复指导：肢体康复锻炼；急性期病人应卧床休息，将瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关节痉挛和关节挛缩。帮助病人进行被动和局部肢体按摩，以促进肌力恢复。肌力开始恢复后，鼓励进行日常生活动作训练，尽量利用残存功能代偿，独立完成各种生活活动和做力所能及的家务。指导家庭环境改造，完善必要的设施，创造有利于病人康复与生活的家庭氛围与条件，锻炼时加以防护，避免跌伤等意外。膀胱功能康复；当膀胱残余尿量少于100毫升时一般不再导尿，以防膀胱挛缩。对于排尿困难或尿潴留的病人可给予膀胱区按摩、热敷或进行针灸、穴位封闭等治疗，促使膀胱肌收缩、排尿，进入康复期后应鼓励病人多喝水，训练自行排尿，关心体贴病人，确保排尿时舒适而不受干扰。

3.预防尿路感染：带尿管出院者应向病人及照顾者讲授留置导尿的相关知识和操作注意事项，避免集尿袋接头的反复打开，防止逆行感染。保持外阴清洁，定时开放尿管，鼓励多喝水，以达到促进代谢产物排泄、冲洗膀胱目的。告知膀胱充盈的指征与尿路感染的相关表现；如发现病人尿液引流量明显减少或无尿、下腹部膨隆，尿液呈红色或浑浊时应协助及时就诊。

医生简介

冯辉：本科学历，学士学位，消化神经内科副主任医师，擅长内科常见病的诊治，尤其是神经内科系统的疾病。熟练掌握颅内血肿微创穿刺技术，并在临床中成功开展应用此技术。

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热线：0772-3198003（服务台）3197486（急诊科）

地址：柳州市箭盘路17号

交通：乘快9号线区间车、快9号线、6、36、42、48、62、70路公交车到科大二附院（箭盘山公园）站

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撰稿人：熊媛

审核人：杨平、李钰

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