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急性腹膜炎

1、病因

腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的原因

2、症状

腹痛是最主要临床表现，一般都很剧烈，为持续性，难以忍受；恶心、呕吐，呕叶物多为胃内容物；并发麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪汁样物

3、体征

急性病容，常取仰卧位，双下肢屈曲，腹部拒按；腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征

4、辅助检查

立位腹平片可见小肠普遍胀气并有多个小液平面，为肠麻痹征象；

胃肠穿孔时多有膈下游离气体；

B超引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗有助于判断病因，如结核性腹膜炎为草绿色透明腹水，胃十二指肠急性穿孔为黄色、浑浊、含胆汁、无臭味的抽出液，急性重症胰腺炎时抽出液为血性、胰淀粉酶含量高，绞窄性肠梗阻时抽出液为血性、臭味重，如抽出液为不凝血，应怀疑有腹腔内出血

腹腔脓肿

1、膈下脓肿

①临床表现

全身症状为发热、乏力、消瘦等；脓肿部位持续性钝痛，深呼吸时加重；有季肋区叩痛，呼吸音降低。X线检查患侧膈肌抬高、随呼吸活动受限或消失、肋膈角模糊或有少量积液

②治疗原则

主要采用手术治疗

2、盆腔脓肿

①临床表现

最常见主要表现为直肠刺激症状和膀胱刺激症状。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前壁饱满、有触痛和波动感

②治疗原则

脓肿较小或尚未形成时，可采取非手术治疗。脓肿较大者应手术治疗

3、肠间脓肿

①临床表现

腹胀、腹痛，腹部压痛或触及包块。立位腹部X线平片示肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠气液平面疝

②治疗原则

应用抗生素、物理透热及全身支持治疗。若非手术治疗无效或发生肠梗阻时，考虑手术治疗

1、术前护理

半卧位，鼓励病人活动双腿，防止下肢静脉血栓形成；禁食、胃肠减压；抗菌药物治疗；已确诊的病人可用哌替啶类镇痛药

2、术后护理

全麻未醒给予平卧位，头偏向一侧；

麻醉清醒后改为半卧位，并鼓励病人多翻身、多活动；

术后继续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后，拔除胃管，给予水及流质饮食，逐步恢复正常饮食；妥善固定引流管，防止脱出或受压

···THEEND···

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