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上呼吸道感染与感冒，老百姓对于两者的关系并不能分的很清楚，其实感冒，尤其是我们通常所说的普通感冒，其实只是上呼吸道感染当中的一种类型。

事实上，上呼吸道感染分五种类型，不同的类型治疗的方法是有区别的，我们大部分人并不知道其中的细微差别，每次发生感冒都会自己随便买点药吃，其实这样做是有害的，尤其是有些并不属于普通的上呼吸道感染，而是上呼吸道慢性炎症的急性发作，那口服感冒药就效果很差了，下面我们来仔细看一下上呼吸道感染的不同类型的特点，包括各自是有哪些病原体引起的，如何选择相应的药物。

普通感冒

大家所说的“伤风感冒”就是普通感冒了，它还有一个名字叫做急性鼻炎，急性两个字让它和我们平常深受其扰的慢性鼻炎有着巨大的差别，很多慢性鼻炎其实是多种原因引起的慢性炎症，急性鼻炎则大部分是由鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等等引起，大家看，普通感冒没细菌啥事，基本上抗生素没有什么大用处。

普通感冒的最大特点就是从鼻子开始出现症状，而且大部分症状只集中于鼻子部位，比如说

打喷嚏、鼻塞、流清水鼻涕，

有时候会伴有咽痛、闻不到味道，大部分没有发热等全身症状，有少部分人会听力暂时性下降，不治疗5-7天也可以自愈，如果一直不好或者咳黄浓痰，可能是细菌感染了，这时候要吃抗生素。

急性病毒性咽炎或喉炎

这两个情况常常合称为咽喉炎，事实上大家对这两个部位的解剖位置也不是很明了，从所处位置来讲，咽在上，喉在下，咽部张嘴就能看到，喉部大部分需要借助喉科相关的检查器械才能看到，这两个部位被病毒急性感染就是急性病毒性咽炎和急性病毒性喉炎。

这两个上呼吸道感染主要是鼻病毒、腺病毒等感染引起，其他的可能引起感染的还有肠道病毒、呼吸道合胞病毒等，看到没，引起上呼吸道感染这几个病毒是活跃分子。

症状上，咽炎的特点是

咽部发痒或灼烧感，咳嗽少见，咽痛不明显，

当出现吞咽疼痛时，常常提示链球菌感染。腺病毒感染时可有发热与乏力。

喉炎的症状主要是声音嘶哑（和喉部的发声结构——声门受累有关），讲话困难，咳嗽时咽喉部有疼痛，喉镜检查可以看到喉部水肿、充血、局部淋巴结肿大。

顺便提一句，有些人摸到脖子淋巴结肿大就以为癌症转移了，其实最常引起颈部淋巴结肿大的反而是上呼吸道感染为主。

急性疱疹性咽峡炎

这一个疾病多发于儿童，成年人比较少见，主要由柯萨奇病毒A引起的，主要症状是咽痛、发热，一般一个星期后自行好转，夏季多见，张开嘴巴可以看到咽喉部发红，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体有灰白色疱疹及浅表溃疡，逐渐形成疱疹。

咽结膜热

这一次是腺病毒和柯萨奇病毒引起的，顾名思义，咽就是口咽部，结膜是指哪里呢，那就是覆盖在眼球表面的一层膜，平时看不到这层膜，感染的时候就会出现充血，临床表现是

发热、咽痛、畏光、流眼泪，

病程4-6天，常常发生于夏天，多见于儿童，游泳时要当心，容易在此过程中被感染。

细菌性咽-扁桃体炎

前四种类型大部分都是由病毒引起的，这一种类型从名字上就可以看出来是由于细菌感染导致的，最常导致细菌性咽-扁桃体炎的细菌是溶血性链球菌、其次为流感嗜血杆菌，肺炎球菌、葡萄球菌等等。

常常有明显的咽痛、畏寒、发热（体温可>39度以上），咽喉部可以看到明显的充血，扁桃体肿大像坚果，表面甚至有黄色脓性分泌物，这些都是细菌感染的表现。

看了上面的介绍，大家应该对上呼吸道感染有一个大概的认知了，大部分上呼吸道感染是病毒感染导致的，不需要用抗生素治疗，少部分情况下是细菌感染引起的，如何区分呢？

注意这几点：

有没有黄色鼻涕、黄色痰液排出，大部分黄脓分泌物是由细菌感染引起的。

看血常规，病毒感染时，血常规里的白细胞多正常或者偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染是白细胞计数以及其中的中性粒细胞是升高的。

用眼睛看，如果没有黄脓痰咳出，可以看咽喉部，如果有脓点附着在咽喉壁或者扁桃体上，大部分是细菌感染了。要强调的是，发热不是细菌感染的特征，病毒感染也会导致发热。

那感冒可以吃抗生素治疗吗？

很显然，如果有细菌感染肯定要吃抗生素治疗，而病毒感染引起的上呼吸道感染是不需要吃抗生素的，目前针对上述病毒，没有特效药，上呼吸道感染大部分以对症缓解症状为主。

另外，很多宝爸宝妈非常头疼孩子的发热问题，会问物理降温有没有效。

物理降温

是指通过在患者体表涂抹易挥发的液体带走身体的热量从而达到降温的目的。

一般来说用温水毛巾擦拭大血管经过的地方就可以，比如腋窝、膝关节背面的腘窝，大腿根部的腹股沟，这样效率更高，尽量避开前胸后背尤其是心脏部位。

上呼吸道感染是小毛病，但小毛病有大讲究，不同的类型需要不同的对待，使用不同的药物治疗，病毒感染导致的类型大部分以缓解症状为主，如果继发细菌感染了再使用抗生素，如果本身就是细菌感染导致的，就直接使用抗生素抗感染治疗，这样可以有效的缩短病程。

作者介绍

上海市肺科医院

呼吸与危重症医学科

副主任医师

简介：

上海市肺科医院呼吸科副主任医师，同济大学硕士生导师，中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。

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