支气管扩张病人的护理

（一）病因

婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因，如

麻疹、百日咳、肺炎

（二）临床表现

1.症状

(1)

慢性咳嗽和大量脓痰：痰量与体位改变有关

，如晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增多。

感染急性发作

黄绿色脓痰

量每日可达数百毫升。若有

厌氧菌混合感染，则痰与呼气有臭味

痰液可分层

：上层为泡沫，下悬脓性黏液，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物，

是支气管扩张

的特征性表现

。病情严重度可用痰量来估计：少于10ml/d为轻度；

少于10～150ml/d为中度；超过150ml/d为重度

(2)反复咯血：为本病特点。咯血程度不等，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。少量血＜100ml/d；中量咯血为100～500ml/d；大量略血为＞500ml/d或一次略血＞300ml。

(3)反复肺部感染：特点是同一阶段反复发生肺炎并迁延不愈。

(4)慢性感染中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等中毒症状。

2.体征感染时常可闻及

固定而持久的局限性粗湿啰音

，长期反复感染多伴有营养不良、慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰，慢性病人可伴杵状指(趾)。

（三）辅助检查

X线检查典型者可见不规则的

蜂窝状透亮阴影

或沿支气管的

卷发状阴影

，感染时可有气液平面。可明确支气管扩张诊断的影像学检査为

支气管碘脂质造影

，但为创伤性检查，

高分辨CT现已成为支气管扩张的主要诊断方法

（四）治疗原则

主要是控制感染、痰液引流，必要时手术

（五）护理问题

1.清理呼吸道无效与痰多黏稠、咳痰无力有关。

2.有室息的危险与痰多、黏稠、大咯血等堵塞气道有关。

（六）护理措施

1.提供高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，多饮水，

每天1500ml以上，使痰液稀释，有利于排痰

2.体位引流

(1)准备：

引流前15分钟遵医嘱给予支气管舒张剂。痰液黏稠

不易引流时，可先用生理盐水

雾化吸入

使痰液稀释。

图：体位引流

(2)体位：原则：应使患肺处于高位，引流支气管开口朝下，以利于痰液流入大支气管和气管排出。体位：

①右肺上叶和左肺上叶尖端(左肺上部)：坐位或立位；②右肺中叶或下叶：左侧卧位头低足高；③左肺上叶的前面肺节(左肺中部)或左肺下叶：右侧卧位头低足高

(3)时间：

引流宜在饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好，如需在餐后进行

，应在

餐后1～2小时进行，毎次引流15～20分钟

，每日2～4次

(4)指导：指导病人做

腹式呼吸

，辅以胸部叩击或震荡等措施。

(5)观察：①若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；②

高血压、心力衰竭及高龄病人为禁忌证

(6)护理：引流完毕给予漱口。记录排出的痰量及性质。

3.咯血的护理①大咯血者禁食，小量咯血者进少量凉或温凉流质饮食。②大咯血者绝对卧床休息。病人取平卧位，头偏向一侧；或取患侧卧位。③告知病人在咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致室息。④发生窒息时，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利于血块排出。迅速清除呼吸道内分泌物和积血，必要时行气管插管或支气管镜直视下吸取血块。清除血块后给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸兴奋剂。⑤药物护理：

孕妇禁用垂体后叶素

，因垂体后叶素含催产素，可使子宫收缩。

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