今天一位2

多岁的小伙子来到

浙大二院

呼吸与危重症医学科门诊就诊。他告诉医生他从小身体就不好，从小学开始就在一直咳嗽咳痰，有些时候还会有脓痰，每次严重的时候父母就带他去输液，输了液就会好转，但就是断不了根。这样持续了1

多年，他也不怎么在意了。但由于新冠疫情的原因，现在咳嗽咳痰给他造成了很大的困扰。现在他一咳嗽，同事们都会带着怀疑的眼光看他，领导也让他好好看看病，所以他来到了我们医院。由于患者病程持续时间长，医生给他安排了一次胸部高分辨CT，结果发现了他左下肺有支气管扩张，这便是造成他长期咳嗽咳痰的罪魁祸首。

小伙子很疑惑，表示自己没有听过这个毛病，所以门诊医生和他详细聊了聊关于支气管扩张的那些事：

什么是

支气管扩张症

支气管扩张症（简称支扩）是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，

临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和（或）间断咯血、

伴或不伴气促和呼吸衰竭等轻重不等的症状。打个比喻，正常的支气管可以比作为一根

0.1

米直径的水管（当然不可能这么粗，比喻而已），在正常直径下的支气管可以促进痰液的排除；但是支扩患者的的支气管会出现扩张，直径可能会到达0

米，这种情况下由于支气管正常结构的破坏，支气管的功能也会受到影响，痰液无法排出，造成痰液在支扩部位的蓄积，引起长期咳嗽咳痰。

年纪轻轻为什么会得支气管扩张症？

很多原因可以造成支气管阻塞，比如儿童时期的感染、或者支气管排痰功能障碍、或者是先天性的遗传因素等，阻塞又可以诱发感染或导致感染持续存在，导致气道的进一步破坏和管壁重塑，形成恶性循环，并且不可逆。支气管管腔结构改变易定植细菌，更加剧了这个恶性循环。

常见吗？

与其他慢性气道疾病相比，社会中包括医护人员都对支扩的关注及认识不足，与其他肺部疾病相比文献报道也相对较少。在全世界大多数国家及地区，支扩的患病率也不清楚。随着高分辨率CT等现代诊断技术的广泛应用，支扩越来越多地被发现。据不完全统计，我国7省市40岁以上居民中支气管扩张症的患病率为1.2％。但医学界普遍认为这个数据是低估了支扩的患病率，其实际患病率还需进一步大规模流行病学调查来确定。

哪些人是支扩的高危人群？

支扩的高危人群包括：

1）长期（超过8周）咳嗽、咳

痰（特别是脓痰）、痰血，或者以反复咯血为唯一症

状，尤其是存在相关危险因素的人群；

慢性阻塞性肺疾病频繁急性加重（≥

2次/年），重症哮喘或哮喘控制不佳，

且既往痰培养铜绿假单胞菌阳性的患者；

3）慢性鼻窦炎、

类风湿关节炎或其他结缔组织病患者出现慢性咳痰或反复肺部感染的患者；

4）既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染史、实体器官或

骨髓移植史、接受免疫抑制治疗史，出现慢性咳痰或反复肺部感染的患者。

对上述高危人群，均需行高分辨CT对支扩进行筛查。

支扩症

有何危害？

支扩最常见的症状是咳嗽咳痰，但它还能出现以下严重危害：

（1）咯血，严重时可导致窒息；

（2）慢性呼吸衰竭；

（3）肺动脉高压。

如何诊断

该病的诊断依赖于胸部

CT检查，其中

高分辨

CT对诊断更具敏感度和特异度。

但同时还需关注其发生的高危人群、高危因素和发展的严重程度。如果存在咳嗽、咳痰或咳血症状，建议至医院呼吸科就诊。

如何治疗？

首先要强调的是支扩是无法根治的。但是无法根治并不意味着可以放任不管。因为它可能

会进展！会进展！会进展！

（重要的事说三遍）。

支扩的治疗目的包括治疗潜在病因以延缓疾病进展和减少急性加重，改善症状，维持或改善肺功能，改善患者的生活质量。

所以初次诊断支扩的病人需要进行一系列的病因筛查，明确是否有

潜在病因

存在。另外为减少支扩

急性加重

风险，还可采取

气道廓清治疗

、祛痰治疗、长期抗菌药物治疗、病原体清除治疗、

支气管舒张剂

及抗炎等一种或多种治疗。但有些治疗存在一些风险，需在医生指导下使用。

患者如何自我管理？

支扩是慢性气道疾病，

管理是一个漫长的过程

，需要患者及医生的长期配合。所以患者最重要的是要有打持久战的觉悟，明白自己要和支扩共存一辈子，就像高血压一样。患者应

了解支扩的特征和主要治疗手段，及时识别急性加重并及早就医；

上呼吸道病毒感染、疲劳等加重支扩

的因素

可以预防支扩的急性加重吗？

支扩的每一次急性加重均可以导致气道的进一步损伤，因此避免支扩急性加重非常重要。支扩患者应该戒烟，每年定期接种流感疫苗和（或）肺炎球菌疫苗，或使用一些免疫调节剂如胸腺肽或卡介菌多糖核酸等，以增强机体抵抗力，减少呼吸道感染和预防支急性发作。

支扩病人能打新冠疫苗吗？

只要目前病人无支扩急性加重的情况即可接种疫苗。目前急性加重的病人可在急性加重期过后接种。

HISTORY

浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科（简称

PCCM科）成立于上世纪60年代，是华东区域和浙江省呼吸疾病临床诊治、科研、教学及专科医师培训中心之一，是我国第一批呼吸药理临床研究机构、呼吸内科国家临床重点专科建设单位以及呼吸疾病国家临床研究中心核心单位、卫生部呼吸专科医师培训基地、浙江省医学重点学科、浙江省重点科技创新团队、医学创新支撑学科、是浙江大学呼吸疾病研究所的牵头单位、浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室。是中华医学会呼吸病学分会副主任委员、中华医学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员、中国医师协会呼吸医师分会副会长及呼吸医师分会青年委员会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病专业委员会主任委员所在单位。科室2020年复旦排行榜全国专科综合排名前10名。

学科获国家杰出青年科学基金，先后承担了国家基金委重点、重大项目及重点国际合作项目多项，国家“十五”攻关、“十一五”、“十二五”支撑计划、973、863等省部级科研课题50多项。以第一完成单位获国家科技进步二等奖、浙江省自然科学一等奖、浙江省科技进步一等奖、教育部科学技术进步一等奖和中华医学会科技进步二等奖等。

部分图片载自网络

参考文献：

支气管扩张症专家共识撰写协作组

,中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(04):311-321.

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