导读：

强直性脊柱炎(AS)是一种与人类白细胞抗原(HLA-B27)相关、病因不明的慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发眼炎等关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。

AS尚无根治方法，其治疗目标主要是缓解疼痛、僵硬、疲劳以及防止脊柱疾病的并发症等，同时维持良好的姿势和良好的生理和心理功能。

AS的治疗包括药物治疗和非药物治疗等。药物治疗主要有非甾类抗炎药(NSAIDs)、肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂、慢作用抗风湿药、糖皮质激素和抗风湿植物药。非药物治疗（养护）包括合理膳食、规律锻炼和物理疗法等。

药物治疗

强直性脊柱炎的治疗主要包括药物、理疗及手术，今天就让我们一起来看看西药的治疗主要包括哪些。

非甾体抗炎药

非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗强直性脊柱炎（AS）的基本药物，具有解热、镇痛、抗炎等作用，如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、美洛昔康、塞来昔布、吲哚美辛等。

炎症是AS最为突出的特征，且是造成AS患者新骨形成、脊柱强直的最根本原因，NSAIDs药物通过抗炎作用缓解疼痛，而不只是简单的止痛，很多患者认为这类药只是止痛药，不痛之后就停用，其实无论患者是否疼痛，只要有活动性炎症存在，就应当服用NSAIDs药物。

相关研究表明，NSAIDs能够有限缓解AS的疼痛、晨僵，改善功能和预后。有些患者可能会提出疑问：“大夫，我长期服用这个药会不会形成依赖性？”需要指出的是，和吗啡、可待因等作用于神经的麻醉性止疼药是完全不同的，长期使用并无成瘾性。

用药须知！！！

服用此类药物需要注意其副作用，主要以消化道症状为主，如恶心、消化不良、腹痛、腹泻、消化道溃疡等。另外较常见的为肾脏损害、肝功能异常、血小板障碍等。

因此一般饭后服药，且不同时使用两种及两种以上NSAIDs药物。有消化道疾病如胃炎、胃溃疡患者可选用COX-2抑制剂，如美洛昔康、塞来昔布等，必要时可使用护胃药物。

需要注意的是此类药物会增加心血管疾病风险，大夫在用药前需详细采集患者病史，充分权衡利弊。

具体原则建议患者规范化就医，医务人员再根据其年龄、病情、并发症、治疗反应等合理选择NSAIDs种类、剂型和剂量，确定用药周期的长短。

治疗前后定期检查血、尿、便常规及肝肾功能等。如有明显不适或大便颜色变黑等应及时到医院检查。

糖皮质激素

糖皮质激素在AS中不提倡长期大量全身使用，只有在外周关节病变严重、眼部受累时才考虑短期小量的糖皮质激素。可考虑局部注射，但应避免肌腱内注射。

慢作用药物

首选柳氮磺吡啶，对于不耐受者或磺胺过敏者可选用甲氨蝶呤和雷公藤多苷片。这类药起效缓慢，对外周关节炎、葡萄膜炎有延缓疾病发展的作用，但对中轴关节炎疗效不肯定。

生物制剂

治疗AS的生物制剂主要是指TNF抑制剂，此类药物可改善AS患者中轴关节的疼痛与功能，对外周关节及肌腱端炎亦有疗效。研究表明经TNF抑制剂治疗后，AS患者腰椎及髋关节骨密度增加。

目前临床上用于治疗AS的TNF抑制剂主要有依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、戈利木单抗。不同的生物制剂使用方法不同，具体的使用方法需遵循专科大夫的医嘱。

用药须知！！！

TNF最常见的不良反应是注射点皮肤的局部反应或输液导致的输液反应，局部出现红斑，水肿，可伴瘙痒，一般出现于治疗的早期，持续2-3天，可逐渐消退，对疗效影响不大。

需要特别注意的是，此类药物可诱发潜在的结核和乙肝感染以及肿瘤等，因此在使用前需要充分采集病史，并完善相关检查，如肺部CT、乙肝相关血液检查、肿瘤筛查等，排除可能存在的结核、乙肝及肿瘤，减少或避免不良反应的发生。

养护（非药物治疗）

①姿势与体位：日常活动中保持最大功能位姿势，以防出现脊柱和关节畸形。

如站立时挺胸、收腹和双眼平视前方：坐位时胸部直立；睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位；睡矮枕，出现上胸椎或颈椎受累时停用枕头；四肢大关节应保持功能位，避免非功能位强直。

②要合理和坚持进行体育锻炼：以取得和维持脊柱关节的最好位置，规律地体育锻炼是AS治疗成功的基础，每周至少5天，每天至少锻炼30min。

深呼吸及用力咳嗽可增加胸廓扩张度，增强椎旁肌肉和增加肺活量，保持关节活动度．预防或减轻残疾。此外游泳是很好的有效辅助治疗方法之一。

③减少或避免引起持续性疼痛的体力活动，定期测量身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。

④活动期间注意休息，摄入富含钙、维生素及营养的膳食，多吃水果，需戒烟、戒酒。

⑤对疼痛、炎性关节或软组织给予必要的物理治疗。

⑥小针刀治疗强直性脊柱炎的方法。治疗强直性脊柱炎的方法主要有药物治疗、外科矫正以及针对骶髂关节和脊柱的针刀疗法、注射、射频和银质针疗法，一般以上方法并不单独使用，多采用综合治疗。临床观察发现采用小针刀疗法配合药物治疗，疗程不错。

送给强友们的话：

同其他任何疾病一样，早诊断、早治疗，对于控制AS的临床症状、改善预后有着十分重要的意义，因为晚期发生脊柱强直性改变是不可逆的，严重影响强脊病友的生活质量。

附：强直性脊柱炎（AS）日常康复锻炼操

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