强直性脊柱炎是一种由自身免疫系统紊乱引起的慢性炎症疾病，目前尚无法根治，但近年来，国内外众多专家学者对该病进行了广泛深入研究，表明强直早期通过科学治疗，以及愈后康复保健，能够达到临床康复。本文将从强直常用治疗方式：药物治疗、生物制剂、外科手术、微创治疗、多学科联合治疗、保健等进行论述。

一、药物治疗

药物治疗作为多数强直患者治疗首选、主要治疗方式之一，其可以缓解关节肿胀及促进炎症消除的效果，从而减轻痛苦，提高生活质量，但其长期用药带来的副作用、停药复发等问题也困扰着众多患者。这类药主要包括：非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂。

1、非甾体类抗炎药NSAIDs

2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟更新的AS管理推荐意见中，将其列为治疗早期强直的一线药物，即建议患者在使用肿瘤坏死因子-α拮抗剂之前需要尝试至少2种NSAIDs。这类药物包括吲哚美辛、双氯芬酸、罗非昔布、塞来昔布等。

作用效果：

通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用，改善疼痛僵硬，增加活动范围。

不良反应：

胃肠道不适、心血管疾病、肝肾损伤、血细胞减少、水肿及过敏等，应在用药前评估风险。

适用人群：

早期强直患者，且炎症附着范围小、较浅，骨质未遭到破坏的强直患者

一种非甾体类抗炎药药物即可，避免同时使用≥2种非甾体类抗炎药，不仅不会增加疗效，反而会出现药物不良反应的叠加。

2、慢作用抗风湿药

慢作用抗风湿药是通过抗炎机制多与干预机体免疫过程、促进炎症吸收等因素有关。如：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、沙利度胺等。

作用效果：

该药作用较慢，用药后4～6周起效，治疗常需维持1～3年，磺胺过敏患者禁用。

不良反应：

引起消化系症状、肝损伤、皮疹、肺间质炎症纤维化、血细胞减少、头痛、男性精子减少。

适用人群：

仅适用于治疗强直患者外周关节炎（如膝盖、手、脚）。

在用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。

3、糖皮质激素

糖皮质激素药物主要通过抑制致炎因子的基因转录，而减少肿胀和炎症免疫反应。如：甲泼尼龙、地塞米松等。

作用效果：

能较快的缓解症状疼痛不适症状。

不良反应：

长期使用或剂量过大会导致骨坏死、骨质疏松等

适用人群：

对非甾体类抗炎药过敏或不能控制症状者。

尽量不要长期使用或少用激素类药物，避免其他病症发生。

4、生物制剂

1998年全球第一款生物制剂恩利在美国上市后，正式拉开了强直治疗新篇章，2005年国产生物类似药益赛普在国内上市。它是通过抑制人体免疫应答来抑制炎性反应，如：益赛普、类克、修美乐、强克等。

作用效果：

比传统口服药物治疗更加精准，抑制骨破坏优于传统药物。但无法解除肌腱、韧带组织粘连、关节间隙变窄和脊柱强直。

不良反应：

局部可出现红斑、水肿，可伴瘙痒，合并肿瘤、肺结核的风险。

适用人群：

·非甾类抗炎药治疗失败患者：至少使用两种不同种类的非甾类抗炎药治疗超过4周无应答，每种为可耐受的最大治疗剂量或出现异常停药或减药，治疗时间仍不少于3个月。·外周型脊柱关节炎或中轴型脊柱关节炎病情较重；

·髋关节受累明显患者。

生物制剂有严格的使用标准，并不是每位患者都适用，在使用前先需做好检查。同时，长期抑制免疫，会有合并肿瘤、肺结核的风险，停用后易复发的问题。

二、外科手术治疗

通过外科手术矫正脊柱关节融合，如：脊柱截骨术，胸腰段和腰段截骨矫形获得整体矫形和整体矢状面平衡，最大限度恢复变形体态。

作用效果：

目前关节置换术应用比较广泛，校正关节脊柱畸形，改善活动功能。

不良反应：

截骨范围过大存在一定风险，矫形复位不稳定，血流损伤、血运破坏。

适用人群：

晚期脊柱关节完全融合、畸形患者，微创治疗无法恢复的患者

强直属于全身性炎症性疾病，外科手术治疗只能起到一定的体态改变，无法阻断病情发展。

三、微创治疗

微创治疗是属于非手术和手术之间的一种治疗方法，通过可视微创剥离等手段达到松解炎性粘连组织、关节腔给药等达到祛炎止痛、恢复关节活动度的作用，主要用于治疗关节病变的疾病，以及组织损伤性的疾病，且对医生临床操作水平要求较高。

四、多学科联合治疗

20世纪90年代，美国医学家最早提出（MDT）多学科联合诊疗模式，随着国内强直性脊柱炎发病机理、病情进展研究，21世纪初，由肿瘤、血液病等重大慢性病诊疗模式演变而来的——强直性脊柱炎多学科联合诊疗模式，被国内外专家和学者广泛认可。

强直性脊柱炎是一种病因复杂、病情发展多变，其涉及多个学科，如内科学、风湿病学、遗传学、免疫医学等，且不同患者发病原因、病情阶段、体质差异等，都导致了千篇一律的传统治疗方案不奏效。

近年来，国内专家学者在原先药物、微创治疗基础上，进一步延伸出多学科联合治疗方式，由专家团队、技术手段升级，采取局部联合全身治疗模式，综合微创、药物、理疗、免疫调节、愈后管理、心理等方式，制定分型分期个性化诊疗方案，综合解决单一手段治疗过程中炎症祛不尽、关节粘连、骨损伤、药效果差、手术创伤大等疑难问题。

视频：集查炎、祛炎、松解粘连、骨质修复、免疫调节为一体的诊疗方案

强直患者日常保健注意事项

1、加强营养、注意休息。

强直性脊柱炎是炎症性关节炎，目前国际研究推荐强直性脊柱炎患者的饮食方案为抗炎饮食，即减轻炎症、减少疾病复发的膳食。目前参照地中海饮食，即蔬菜、水果、海鲜、五谷杂粮、坚果、橄榄油，以及牛肉、乳制品类。这种高纤维素、高维生素、低脂、低热量的饮食结构。同时，每日多注意休息，做到早睡早起。

2、注意保持生理姿势，防止脊柱畸形僵直。

日常生活中要注意行、立、坐、卧的正确姿势，增强机体免疫力。经作深呼吸及颈椎、腰椎、整体运动，保持脊柱生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常呼吸功能。持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。

因疼痛长期不运动的患者，脊柱与四肢强直较快，应尽力活动各关节，

坚持作扩胸运动、深呼吸

、脊柱及下肢运动等局部和全身性的功能锻练，以防止和减轻关节粘连、僵直和肌肉萎缩。因病情严重不能起床患者，经治疗后病情得到控制，可在床上做些适当的功能锻练，争取早日下地活动。

强直病程缠绵，不少患者在治疗过程中存在急躁情绪，对坚持长期治疗缺乏足够的思想准备，情绪变得十分悲观，失去信心放弃治疗。一定要

克服急躁情绪

，治疗及时恰当，树立起战胜疾病的信心。

结语：

近年来，随着国内外专家学者不断深入研究，国际强直诊疗不断发展，国内强直治疗的方法日新月异，临床康复率不断提升。而我们与“病魔”的战争早已打响，在这场局战中，我们要找到自己的方位、寻找到适合自己的战略，来战胜这场与病魔的争斗！

申明：

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