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种树人种下的第

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全文3560个字，阅读时间大约9分钟

培根铸魂，启智增慧。

大家好我是培根，青年中医师，业余种树。

这两天学习了一下支气管扩张症，找了一篇文章帮助大家从中西医不通角度进行对比学习，方便大家记忆。

文末附有我的小总结

支气管扩张症（以下简称支扩）是一种由多种原因导致的支气管及其主要分支出现不可逆过度扩张引起的肺损毁性疾病，主要临床表现为

反复的呼吸道感染，伴反复咳嗽、咳大量脓痰、甚至咯血等症状

。支扩在我国发病率超过1.0%。

现代医学主要以

抗生素、支气管舒张剂、祛痰剂与氧疗

等联合使用，能有效控制急性发作，但存在不良反应较大及耐药性等问题，而中医药治疗则具有提高机体免疫力、整体调控及不良反应小等优势。基于此，目前临床工作迫切地需要将传统医学与现代医学进行有机的结合，从而使更多的支扩患者获益。本文现就中西医结合治疗支扩的思路做一探讨。

现代医学的抗感染治疗与中医“辨证分型”相结合

现代医学认为，支扩的发病机制与

感染、炎症、支气管损伤

等因素密切相关，患者体内形成了

细菌繁殖、炎症加重、局部瘀滞

的病理状态，从而使支扩患者迁延不愈，反复发作急性感染。

近年来，现代医学对支扩患者因感染而呈现的炎症反应机制有较深入的研究，这种炎症反应以气道内中性粒细胞移行及继发分泌多种炎症介质[如中性粒细胞弹性蛋白酶、肿瘤坏死因子-α（tumornecrosisfactor-α，TNF-α）、白细胞介素（interleukin,IL)-1、IL-6、IL-8等]引起组织损伤为特征。

针对这种自身炎症反应，控制感染是治疗支扩急性发作期的主要治疗措施。根据病情，参考细菌培养及药敏试验结果合理选用抗菌药物进行抗感染治疗。

笔者认为，对于体格健壮、痰火壅盛的阳性体质者使用抗生素进行及时的抗感染治疗尤为适合，

对于素体亏虚、邪气不盛的阴性体质者则需要中西医进行综合治疗

笔者亦认为，现代医学针对痰培养及药敏试验的不同结果进行不同抗生素的使用，与中医的辨证分型及分期用药特色存在部分吻合点。中医认为，

支扩的急性发作期多属实证，以痰火伤肺证居多，治疗以凉血止血为急，化痰降火为要；缓解期多属虚证，以肺肾阴虚证常见，治疗以滋补肺肾、健脾益气为本。

近年来，中医药治疗支扩无论是中医基础研究还是临床研究均表现出了良好的疗效。有研究证实，支扩养阴颗粒（药物组成：桑白皮、紫菀、百部等）联合阿奇霉素能够降低支扩大鼠肺组织炎症因子TNF-α、IL-1β含量，同时能够降低支扩大鼠肺组织胶原纤维面积。陈吉报道消痈方（药物组成：黄芪、党参、桔梗等）联合西药可以显著降低患者血清中的TNF-α、IL-8、IL-6及超敏C反应蛋白（hypersensitiveC-reactiveprotein,hs-CRP）的水平，在协同抑制炎症反应、降低不良反应、改善肺功能等方面均表现出了良好的效果。此外，全国名老中医王书臣在长期的临床实践中发现，清热解毒药的长期使用会产生类似于西药的“耐药性”，应该交替使用这些已被现代药理研究证实具有抗炎、抗菌、抗病毒的中药，如

马鞭草、黄芩、鱼腥草、黄连、半枝莲、紫花地丁、虎杖、半边莲、白花蛇舌草

现代医学的排痰治疗与中医“治痰思想”相结合

气道黏液高分泌

是支扩的重要病理生理特征，气道黏膜慢性炎症导致黏液呈高分泌状态，排痰能力也随之下降，同时黏液黏稠度明显增加，导致黏液长期蓄积在气道中，细菌大量繁殖，出现反复咳嗽、咯脓痰症状。

强黏性痰导致肺组织内黏液滞留，从而造成气道水肿痉挛、支气管壁塌陷，

从而导致支扩患者呼吸道发生反复感染

，所以排痰治疗是支扩患者长期治疗的重要环节。

临床排痰治疗包括

体位引流

（按脓肿部位采取合适体位，使病变部位处于高位，利用重力作用将痰引流至肺门处，再行咯出，排除积痰，减少继发感染及中毒症状）和

稀释痰液

（常规应用氨溴索等祛痰治疗，也可加用氨茶碱等支气管扩张剂治疗），必要时还可经纤维支气管镜吸痰。

中医学治痰有着丰富的理论基础。中医学认为，

痰之病理产物的产生是机体津液代谢障碍所致

，津液的正常运行与肺主宣肃、脾主运化、肾主蒸腾气化及三焦的通调有关。

临床多采用清肺化痰、健脾益气及调补肾水等方法。

千金苇茎汤是临床最常用治疗支扩的代表方剂

，本方出自唐代孙思邈《备急千金要方》，该方由

芦根、薏苡仁、冬瓜子、桃仁

组成，具有清肺化痰、行瘀消痈之功用。有临床研究报道，千金苇茎汤用于治疗痰热郁肺型支扩，能够促使痰液排出，有利于控制感染。本课题组前期报道，全程运用健脾益气类中药（党参、苍术、白术、茯苓、砂仁等）可以起到杜绝生痰之源的功用。亦有研究报道，滋阴降气代表方麦门冬汤可以通过抑制黏蛋白分泌过多以及降低气道表面液体流动性来提高气管黏膜纤毛转运速率。

现代医学对咯血的处理与中医“治血理论”相结合

支扩除了咳嗽、咳痰以外，咯血亦是其常见症状之一，反复大量咯血时极易引起窒息及失血性休克，严重危及患者生命。现代医学依据咯血量的多少为基础对其病情进行详细判断，同时结合患者的面色、呼吸、脉搏、血压、体温及有无发绀等，进行综合考虑。临床用药方面多采用

垂体后叶素、血管扩张剂、阿托品、山莨菪碱及止血药

等对症处理。然而，从近几年的文献报道来看，中西医结合治疗支扩大咯血有其优势，可以提高临床疗效，改善患者生活质量。

中医学将支扩咯血归入“血证”的范畴，中医学认为，临床发病机制与热迫血出、瘀阻脉络致血不循常道及气虚失摄等相关。临床治疗多遵从清代唐容川《血证论》提出的

止血、消瘀、宁血、补

血的治血治则。

国医大师朱良春认为，对于支扩患者急性咯血阶段，应该遵循“活血不破血，止血不留瘀”的经典思想，临床常用止血兼通络之品，如

白及、三七、茜草

等。近年来，诸多医家运用中西医结合的思路在治疗支扩大咯血方面取得了较好的疗效。刘书香纳入90例支扩大咯血患者作为研究样本进行观察，两组均采用垂体后叶素治疗，治疗组加服

云南白药胶囊

，结果显示治疗组的总有效率为97.78%，明显高于对照组的84.44%。此外，在大咯血症状控制稳定后，给予患者疏肝降火、凉血养阴、健脾益气等审因论治，从而有效缓解咯血的发作次数。

现代医学营养支持与中医“培土生金”相结合

支扩患者大多病程漫长，病变呈不可逆性，由于反复细菌感染，导致肺部、支气管产生化脓性炎症，机体呈现一个慢性消耗的病理状态，多伴有纳呆、消瘦、咳嗽无力、甚至贫血等临床表现。

相关资料表明，营养不良是支扩急性加重的独立危险因素。营养不良包括能量和蛋白质供应不足、微量元素缺乏、低蛋白血症等。营养不良可导致肌肉萎缩、呼吸肌收缩力及耐力降低，同时还可以影响机体免疫功能，使感染控制难度加大。

对于营养不良的支扩患者进行营养支持，既可以保证机体组织细胞代谢的需要，又可以增强呼吸道免疫和修复功能，减少支扩患者的发病率和病死率。临床常予以白蛋白、脂肪乳、复方氨基酸等静脉营养支持等。

笔者在临床工作中发现，在运用已有的治疗手段，包括静脉营养支持、饮食调养及吸氧等对症治疗后，仍然有相当部分支扩患者的营养状况没有得到改善，病情的渐进性和不可逆性给患者的生活质量造成了严重威胁。

中医学认为，脾居中焦，主运化水谷精微，运用“培土生金”法治疗本病尤为重要，一方面可以帮助机体健运脾气、输布抗生素之药力，另一方面也可以加强这些营养物质的吸收率，从根本上解决患者的营养状况。有临床研究报道，培土生金法不仅可以改善缓解期支扩患者的咳嗽无力、气短等证候积分，而且可以延缓病情进展，且患者更易耐受，坚持治疗。亦有文献研究报道，健脾益气类中药（

黄芪、党参

等）既可以改善患者血清生化指标、增强免疫功能，又能辅助西药、减少药物的不良反应。

培根管见：

看完这篇小文章，我大致有了对治的思路，对于急性期，患者咳吐浓痰、量大、咳血，中医要使用清热解毒的药物对感染进行控制，黄芩、鱼腥草、黄连、半枝莲、白花蛇舌草、石膏等味；对于痰液浓稠，可以使用清热化痰的药物，比如千金苇茎汤、清金化痰汤；对于止血，可以使用中成药云南白药，或者单味茜草、三七、花蕊石、泻心汤。缓解期要健脾益气，培土生金以改变体质，并且增强运化痰湿的力量，防止痰液产生过多，酌加清热解毒药物，未雨绸缪防止感染，

版权声明

本文摘自陈晶晶;张念志;韩明向.中西医结合治疗支气管扩张症的思路探讨[J].中华中医药杂志,2020,(07):3499-3502.

文章内容仅供临床思路参考，请勿盲目试药，如有需求请在专业医师指导下用药。

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