情况简介

被保险人，女，31岁，拟投保长青树重大疾病保险，保额-50万，告知患甲状腺机能亢进，在服药，提供病历资料示：2017年12月14日起门诊病历，诊断为甲状腺机能亢进症，给予服药治疗。化验结果促甲状腺素受体抗体结果为7.86IU/L，参考值为1.75IU/L，T3增高，检测结果8.5IU/LT4增高，检测结果242.6IU/L，TSH降低，检测结果0.01mlU/L，促甲状腺球蛋白抗体增高，甲状腺过氧化物酶抗体增高。彩超示：甲状腺弥漫性非均质性改变伴多发结节形成，

我们的问题是：

1、甲亢的病因有哪些？

2、漫性毒性甲状腺肿危害？

3、促甲状腺球蛋白抗体(TRAb)增高的意义？

4、核保如何评点？

核保分析

1、甲亢的病因有哪些？

甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的。

2、弥漫性毒性甲状腺肿危害？

弥漫性毒性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合下，包括:高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为弥漫性毒性甲状腺肿，又称Graves病。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼可以单独存在而不伴有高代谢症。

并发症

甲亢危害社交

由于甲亢患者心烦易怒，常表现为爱发脾气，极大危害与家人及他人的关系。

甲亢引起糖尿病

甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。

甲亢引起心血管病

因为心肌细胞上T3受体较多，所以心血管系统对过量的甲状腺激素的反应强烈，导致心脏耗氧增加，心脏的负担加重。甲状腺激素长期作用心脏，容易导致心脏变得肥大，出现心房纤颤，心律失常甚至心力衰竭而死亡。

甲亢引起肝病

甲亢引起肝脏损害的原因是：甲亢时氧消耗增多，导致肝脏相对供氧不足，甲亢时分解代谢明显增加，造成肝糖原耗损增加，各种营养物质如：氨基酸，维生素消耗过多，甲亢患者由于心力衰竭致使肝静脉淤血及肝小叶中央坏死，并发感染和休克。

甲亢引起肾小管性酸中毒

弥漫性毒性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，其自身免疫病变部位不仅限于甲状腺，也同时发生在肾小管。肾小管的病变导致肾小管酸化尿液的功能障碍，即酸性物质不能由肾小管分泌出来尿液排泄，因此积蓄在血液中而导致酸中毒。

甲亢对生育及性功能的危害

女性甲亢患者，不少人月经失调，甚至停经，性欲低下，不易孕娠，男性甲亢患者易导致性欲减退，阳痿，早泄，造成不育。

甲亢对运动系统损害

甲亢的肌肉症状多数表现为轻度的肌软弱到重度的肌无力和肌萎缩，可伴有细微震颤，腱反射活跃和反射时间缩短。

甲亢引起其他疾病

甲亢控制不好的患者，会发生甲亢危象，表现为高热，腹泻，瞻妄甚至昏迷，合并心衰，休克和黄疸者，预后不佳，死亡率极高。

3、TRAb增高的意义？

Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。TRAb对

Graves病

的诊断、治疗和预后的估计均具有重要的意义。Graves病患者TRAb阳性率可达95%以上，故可作为Graves病的诊断依据。应用

抗甲状腺药物

治疗时，随着病情的缓解，TRAb的活性可明显下降，当血中

甲状腺激素

水平正常后，若TRAb逐渐下降，以至转阴，则停药后复发的可能性小;若治疗后TRAb持续阳性，则说明治疗效果欠佳，停药后复发的可能性大。

事都能顺顺利利

核保处理

由于所有患者通过抗甲状腺药物治疗都可以得到缓解。但在停药后，大约50％的格雷夫斯综合征患者会复发，要进一步进行药物治疗或应用更确切的疗法（如手术或放射性碘治疗）。

甲状腺眼病可引起严重的视力受损。所以核保时如果是现症，正处于治疗期，则无法预判控制情况，而如果控不好会引发较严重的多系统损害，故应延期承保，如果是继往症，应结合当前的甲状腺功能检查、治疗和对治疗的反应、病情控制情况、是否存在视觉受损情况、治疗后出现甲状腺功能低下等情况进行综合判断，如果控制良好，已经停止治疗三年以上，一般寿险、重疾险可以标准体进行承保。

根据报道甲状腺癌患病率与血清促甲状腺素(TSH)水平相关，TSH受抑制的高功能结节恶性可能性小，随TSH水平升高(即使在正常范围内)，甲状腺癌患病率有一定程度的升高。本案中被保险人伴有甲状腺结节，TSH明显受抑制，同时结节为多发，故考虑结节为良性的概率较大，可以不进行评点。甲状腺机构亢进症就诊时间距今较近，目前正在服药治疗，同时从检验结果看检验结果指标未控制在正常范围。故延期承保。

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。