甲状腺炎的分类特点、诊断及治疗

张殿龙

主任医

大连大学附属中山医院

乳腺甲状腺外科

一、分类及特点

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

又称桥本甲状腺炎（

Hashimoto’sthyroiditis

）、桥本甲状腺肿或桥本病，是一种自身免疫性疾病。在血中可检测出多种抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体（

ATG

）、抗甲状腺微粒体抗体（

ATMA

）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（

TPOAb

）及抗甲状腺细胞表面抗体等。甲状腺组织出现大量淋巴细胞、浆细胞及纤维化，临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质韧，有的质硬，较大者可产生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难等，在病变初期可有短暂的甲亢表现，以后会出现甲状腺功能减退。

亚急性甲状腺炎

DeQuervain

甲状腺炎，与病毒

有关，多见于

30-40

女性。多在发病前

1-2

上呼吸道感染

病史，表现为甲状腺突然肿胀、发硬及疼痛，并多伴有耳颞部疼痛，有的病人可出现吞咽困难。病人可有

、血沉增快。病程约为

个月，愈后甲状腺功

能多不减退。

急性甲状腺炎

极少见，又称急性化脓性甲状腺炎（

acutesuppurativethyroiditis

），与细菌或真菌

有关。起病急，可出现高热、甲状腺肿块，触痛明显，局部皮肤发红、

二、诊断

主要依据临床表现和实验室检查。

临床表现：多数病人可能出现甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛。有一些病人咽部疼痛

可能会被误诊为

上呼吸道感染

实验室检查：一些自身免疫性抗体升高，如抗

甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺

微粒体抗体明显增高。亚急性甲状

腺炎病人血沉增快等。

有时，甲状腺癌产生的疼痛及甲状腺肿大易被误诊为甲状腺炎，应该引起注意。

三、治疗

除急性甲状腺炎需要使用抗生素治疗外，其它甲状腺炎均无需抗生素治疗。

甲状腺炎的治疗主要为针对甲状腺大小和功能异常所做的对症处理。

）若甲状腺功能正常，无明显压迫症状，可随诊观察，无需治疗。

）若肿大的甲状腺压迫邻近器官或影响外观，可服用甲状腺素治疗使腺体缩小。

）若存在甲状腺功能减退，则服用甲状腺素（优甲乐）治疗。即使如亚甲炎的一过性甲减，出现甲减症状者也可临时甲状腺素替代治疗。

）若出现甲亢，可使用抗甲状腺药物、

受体阻滞剂等治疗。一般甲状腺炎引起的甲亢无需手术或

131

碘治疗。

）糖皮质激素可使肿大的腺体变小，症状减轻，但停药后可能复发，且激素存在一定的潜在不良作用，所以

要谨慎使用激素治疗

）甲状腺炎病人的甲状腺质地韧硬，有时与甲状腺癌较难鉴别，需要行穿刺检查或手术病理检查。

）在甲状腺炎的观察或治疗期间，应定期检测甲状腺功能，以调整药物的剂量，病人不要自行用药、改变药物剂量或停药。

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