如何区别甲减、甲亢、甲状腺结节、甲状腺炎？

现代职场人士，生活和工作节奏快、压力大，疲劳、亚健康诸多问题如影随形。而随着免疫力的下降，在压力大的情况下，甲状腺疾病尤其容易高发。2018年2月，国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，甲状腺癌是我国第六大、我国女性第四大高发癌症，对此，专家提醒，面对势头强劲的甲状腺癌，我们不能掉以轻心。

甲状腺绝大多数人并不知道甲状腺位于何处，甲状腺是人体最大的内分泌腺体，它位于前颈部下方的皮肤和肌肉层之间，就像一只张开翅膀的蝴蝶，由左、右两个侧叶环绕在气管上。甲状腺疾病的发生很多时候是悄声无息，极具隐蔽性，常常是在不经意间被意外发现。

甲状腺主要包括哪些疾病

甲亢，甲状腺功能亢进是指甲状腺过度活跃，分泌过量的甲状腺激素，导致人体的新陈代谢加快，你可能会出现紧张、焦虑、心跳加快、手震颤、多汗、体重减轻、失眠等症状。

甲减，甲状腺功能减退是指人体内缺乏足够的甲状腺激素，在这种情况下人体会出现新陈代谢缓慢的症状。如果不接受有效治疗，甲减的症状通常会进展。

甲状腺肿大，甲状腺肿大俗称大脖子病。

甲状腺癌是一种相当常见的恶性肿瘤，一般没有太明显的症状，大多数甲状腺癌治愈率很高，只有少见的甲状腺髓样癌和甲状腺末分化癌预后差。

甲状腺结节是甲状腺组织病变增生产生的肿块，有单发性结节和多发结节，大多数甲状腺结节无症状，偶尔会引起疼痛，极少数患者因为甲状腺结节过大，压迫食管导致吞咽困难。

甲状腺疾病的检出率跟哪些因素有关？

目前，甲状腺疾病体检出率高达22%.也就是说每10个人中就有2人中招，其中多为提示甲状腺结节及结节待定。

而且甲状腺异常率女性检出率高于男性1.8倍，其中，甲状腺结节及待定比男性高出10%。

也就是说女性更容易中标。

甲状腺异常检出率跟年龄呈正比，年龄越大，检出率越高，60岁以上的女性近半数检查出甲状腺异常。

(占到比例为43.7%)51-60岁为36.27%，41-50岁为27.72%，31-40岁为18.76%，18-30岁为11.98%。

一线城市高于普通城市以北京、上海为代表的一线城市甲状腺异常检出率比普通城市超出平均值的6个百分点。

与职业有关公务员、媒体人、金融和医疗行业都很”受伤”高居榜首。

公务员、媒体从业者高达32.13%和29.8%，从以上可以看出，甲状腺疾病跟生活方式有很大的关系。

因为甲状腺素是人体内分泌系统的垂体之一，它在体内起着重要的调节作用。

现代人工作紧张、生活压力大，都是亚历山大惹的祸啊，另外就是随着年龄的增长，体内甲状腺素分泌紊乱造成。

甲状腺癌能不能治愈？

甲状腺癌的恶性程度低，病程发展慢，预后好，经过手术治疗后，几乎百分之九十可以长期存活。

甲状腺癌在恶性肿瘤中，预后是比较好的，不少甲状腺癌已转移，但病人仍能存活十余年。

甲状腺癌生存期与很多因素有关，如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最为重要。

分化好的乳头状癌和滤泡样癌是属于低度恶性癌肿，预后良好，如果治疗及时和合理，绝大部分患者可望治愈。

但未分化癌则不然，其属于高度恶生的癌肿，发展快，预后差。

除少数发现早、治疗及时、手术彻底或获得10年生存率外，绝大部分患者在1~2年内死亡。

髓样癌的恶性程度介于上述两种癌肿之间，如果诊治及时，手术彻底，10年生存率可达82％，反之预后也不佳。

临床证明，一些与内分泌有关的肿瘤早期治愈率较高，如甲状腺癌。

目前甲状腺癌已成为治愈率最高的恶性肿瘤。

只要积极治疗，就有治愈的希望，手术只能切掉表面肿瘤，而切不掉肿瘤下面的千万条的毛细血管(肿瘤的根基)，所以术后巩固治疗很关键。

甲减、甲亢、甲状腺结节、甲状腺炎是四种最常见的内分泌甲状腺疾病。它们之间有区别又有一定的关联性，今天我们就探讨一下什么是甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎。

1、什么是甲减?

甲减，即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合症，成人后发病的称为“成人甲减”，重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”，昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”，胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或者“克汀病”。

甲状腺功能减低(甲减、甲低)是甲亢治疗(包括手术与药物)的主要并发症，甚至是甲亢病程发展的自然转归之一，其它原因(如产后甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等)也有可能导致甲低。因此，正确认识与及时处理甲低是非常重要的。甲状腺最主要的生理功能就是生产甲状腺激素，所谓“甲低”即是甲状腺组织产生的甲状腺激素不够人体使用，从而出现一系列综合症候群。对于甲低，也许您在看了此前的推文里提及的有关甲低的症状与体征后有了初步认识，但对治疗仍不知所措;也许您仅在就医过程中因遇到了某些医生的简单回答“你没得救了，一辈子都要吃药!”而忧虑难受;也许您现在正因个别无知者告知你“碘-131将你全身细胞都杀死了”而深度恐惧……。

那么，甲减到底可怕吗?

其实只要您理解甲减的治疗过程后，您就会坦然面对，因为合理与适量的补充甲状腺素即能消除甲减症状而获得正常的生活质量，且无副作用。

只要甲功正常，您就是正常人，服药期间都可以妊娠和哺乳！

碘-131治疗导致的甲低，大部分是暂时性的，服用甲状腺素片一段时间后就可以停药;少数患者是永久性的，就是要终生服用甲状腺素片进行替代治疗。尽管后者初听起来难以接受，但当您知道服用甲状腺素替代治疗就像平常吃饭、饮水或进补吃维生素与钙片一样简单您就会消除顾虑。

目前临床常用的左甲状腺片(如优甲乐50ug)100片的价格不超过30元，一般来说每日补充的量大部份在半片～2片之间，每年总量介于180片～720片，一年所需费用最多也就约200元左右。对于甲亢药物的副作用及需要定期抽血调整药量来说，服用左甲状腺片替代是一件多么简单、价廉的事情。患者朋友：为你只需要每天服用1个“滋补药片”就能过上幸福健康的生活而庆幸吧!

目前临床经验表明不论是亚临床甲低或是临床甲低，不论是早发甲低或是晚发甲低都应予以优甲乐替代治疗，然后将甲状腺功能维持在正常范围即可。甲低患者所需甲状腺素剂量与甲低程度、甲状腺素肠肝循环等因素有关，下列因素影响替代剂量。

1)体重：明显肥胖患者，按理想体重计算(1.6ug/kg)可能更具科学性与实用性;

2)年龄：婴儿与儿童需求量较成人稍高(4～5ug/kg体重)，老年者(>65岁)剂量酌减;

3)性别：女性足量替代剂量略小于男性;

4)季节：寒冷对激素需求量增加，暑天则相反。

5)药物相互影响：服用雌激素、某些阻止药物吸收(消胆胺、硫糖铝及硫酸亚铁等)或增加甲状腺素清除(乙胺碘肤酮)的药物应增加甲状腺素用量。

甲减的常用治疗药物如下：

1.干燥甲状腺片

是用动物(主要是猪和牛甲状腺为原料，我国主要以猪的甲状腺为原料)的甲状腺焙干，碾磨成粉，压成制片。干燥甲状腺片只能经肠道吸收，效价不够稳定，干燥甲状腺每片剂量为40mg，每天的替代剂量为40～60mg/天，个别病人需要80～120mg/天。

2.L型甲状腺素片(L-thyroxine，L-T4)

L-T4是人工合成的甲状腺制剂，效价稳定，有口服片剂和静脉注射两种，其钠盐可供静脉注射用，尤其适合粘液水肿性昏迷病人用，口服制剂吸收率50%～80%，在血浆内半寿期为7～8天，每日服用一次即可。药物片剂剂量有三种，分别为20mg/每片、50mg/每片和100mg/每片。目前国内已能生产片剂。

3.三碘甲腺原氨酸(Liothyronine-T3)

T3也是人工合成的甲状腺激素制剂，效价稳定，只有口服制剂，在血浆内的半寿期为24小时，一天剂量需要分次服用或者一次服用。由于心肌细胞T3受体较多，服药后病人的心血管对T3的作用太强，可诱发心绞痛、心肌梗塞和心力衰竭，对老年患者和心血管患者危险性较高，临床上很少应用。

2、什么是甲亢?

甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。甲亢症状就是由甲亢引起的一系列身体反应。

主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。

3、什么是甲状腺结节?

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。

临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

4、什么是甲状腺炎?

甲状腺炎是由各种原因导致的一类累及甲状腺的异质性疾病。其病因不同，临床表现及预后差异较大，甲状腺功能可正常，可亢进，可减退，有时在病程中三种功能异常均可发生，部分患者最终发展为永久性甲减。

按病程分为急性(化脓性)、亚急性(非化脓性)和慢性。按病因分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。其中自身免疫性甲状腺炎最为常见，又可分为桥本甲状腺炎(即慢性淋巴细胞性甲状腺炎)、萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎以及产后甲状腺炎等。

结语：甲减、甲亢、甲状腺结节、甲状腺炎都属于内分泌科常见的甲状腺疾病。且发病率都很高的，及时发现，及时内分泌科治疗。

来源甲状腺大讲堂

刘慧颖，住院医师，硕士研究生。2013年毕业于河北北方学院临床医学专业，2016年毕业于河北北方学院研究生院，获得河北北方学院内科学内分泌专业硕士学位，同年在河北北方学院附属第一医院内分泌科参加工作。2012年取得高级营养师资格，2013年获得河北联合大学管理学学士学位。2017年获河北北方学院附属第一医院英文授课比赛第一名；2018年获河北北方学院附属第一医院中文授课比赛第一名；2019年获得秀林解泌PPT演讲比赛河北省第一名。联系电话：15369336713每周二内分泌科普通门诊

河北北方学院附属第一医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！

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无恒难以做医生，做任何学问都要勤奋和持久，学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于，一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以活人，医术差些粗些，随时可以害人。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。

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