“2019海河眼科国际论坛”在天津万达文华酒店顺利落下帷幕，此次论坛以“传承、发展、仁爱、光明”为主题，以“创新”、“融合”为特色，注重学术交叉，以手术直播、专家点评、学术汇报等丰富多彩的形式，为中外眼科学临床和基础研究者搭建了一个高水平学术交流平台，国内眼科知名专家齐聚，还吸引了来自英国、美国、新加坡、德国、匈牙利以及中国港澳台地区数百名著名眼科学专家，共同谋划眼科的未来。

值得关注的是，全球首例飞秒激光辅助白内障手术完成人ZoltanZsoltNagy教授也应邀前来参加会议，并做了精彩的讲课。

会后，《国际眼科时讯》特邀ZoltanZsoltNagy教授进行了专访，与大家分享了飞秒激光白内障手术的手术技巧、经验和临床研究成果，并对未来进行了展望。

ZoltanZsoltNagy教授分享全球首例飞秒激光白内障手术经验

2008年8月，匈牙利的盛夏，对于ZoltanZsoltNagy教授来说有一段特别独特且难忘的经历——完成了全球首例飞秒激光辅助白内障手术。

“飞秒激光仪器到达眼科中心后，由于手术准备非常充分，通过准确的测量和设计，参数设定也非常精准，第一例手术效果非常好，随后又开展了数台手术”，ZoltanZsoltNagy教授介绍。

手术过程中首先制作切口，然后进行飞秒激光囊膜切开，再进行飞秒激光水分离和预劈核，接着用超声乳化完成晶体吸除，并植入人工晶状体（IOL）。

ZoltanZsoltNagy教授解释，在手术中发现最难的部分是切口的制作，需要重新调整切口设计的位置，飞秒激光制作的切口比术前预设的位置更靠中心，因而增加了术源性散光，重新调整设计后，制作的切口位置位于预设的切口位置。

这一问题也存在一些争议，有研究表明飞秒激光制作的角膜切口的术源性散光比手工制作的切口的术源性散光大，虽然尚无定论，但其临床经验表明，飞秒激光辅助白内障手术的效果非常好，制作手术切口、囊膜切开和预劈核均非常稳定。

ZoltanZsoltNagy教授表示，飞秒激光白内障手术的效果非常好，虽然尚存在一些争议的声音，但我越来越坚信其术后的效果，也愿意为我自己和家人开展这一手术。

飞秒激光囊膜切开精准度很高，97~98%的患者成功完全切开并游离囊膜，如果囊膜切开不充分，沿着飞秒激光设计的切开的位置再行手工前囊撕开，仍然没有囊膜破裂的危险。

预劈核时保持了安全的距离，对于前囊和后囊而言都是安全的。

预劈核的程序经历了升级，由水分离到十字劈核到K模式（也称为“pizza”模式）劈核，现在可以把晶状体的核分为6块，提高了效率，也降低了后续超乳的能量。

在劈核过程中有一点非常重要，晶体中将产生气泡，如果术者不注意，在水分离过程中用力过大，可能使得晶体后沉，甚至导致后囊膜破裂。

曾有澳大利亚的病例报道，在飞秒激光辅助白内障手术中，劈核后水分离过程中，使用了较大的力量，导致了术中后囊膜破裂的发生。

如果能够注意这一点，则可以避免后囊膜破裂的发生，手术是非常安全的，ZoltanZsoltNagy教授也从未发生过后囊膜破裂。

同时他特别强调，在手术过程中需要非常小心，意识到飞秒激光白内障手术与传统的超声乳化白内障手术不一样，做好准备手术会非常顺利、安全。

飞秒激光白内障手术取得成功的关键点

ZoltanZsoltNagy教授与大家分享了飞秒激光手术的关键点，以求在屈光性白内障手术时代取得更好更稳定的手术效果。

第一，要取得患者的知情同意，告知患者手术的时间、步骤、细节、与传统超乳手术的差异等，以取得患者的良好配合，确保飞秒激光运行的1分钟过程中能保持头位和眼位的固定。

第二，需要很好的工程师，能够准备机器，设置合适的能量、位置和时间等，一切就绪保证手术的成功。

第三，在手术前一天使用抗生素和非甾体类抗炎药，防止术中瞳孔收缩，保证囊膜切开过程中的居中性，术前要充分散瞳，瞳孔维持在至少6mm以上，因为在飞秒激光过程中瞳孔有可能会缩小，如果未能充分散瞳，可能会给手术带来困难。

以上都是飞秒激光白内障手术过程中的关键点。

屈光性白内障手术时代：

飞秒激光白内障手术优势凸显

在屈光性白内障手术时代，越来越多患者将使用功能性人工晶状体（IOL），如多焦点IOL,ToricIOL,Toric多焦点IOL等，这些高端IOL可使用各种技术保证手术的成功。

飞秒激光白内障手术的囊膜切开非常圆且居中，将预劈核在手术当中使用的能量降至最小，在IOL度数的计算和设计时要考虑角膜切口的制作，角膜切口的位置、深度。

整个高端IOL植入的手术成功是一个复杂的综合的过程，每一个步骤都很重要，按照既定的流程操作，将得到预期的结果。

飞秒激光白内障手术的突出优势包括学习曲线更短，节省时间，获得更好的居中性，需要的超乳能量更少，IOL的居中性和稳定性更好，后发障的发生率更低，最佳矫正视力和裸眼视力更好，从而获得更好的屈光结果，这对于高端IOL的植入尤为重要。

在过去的10年间，白内障手术进入了屈光性白内障手术时代，白内障手术和屈光手术融合，患者越来越年轻，要求也越来越高，并希望得到可获保障的结果。

现今高端IOL的设计和检查都更加精确，结果预测性更好，生物相容性更好，结果也更好。

飞秒激光白内障手术+功能性IOL植入：

中青年人白内障手术之最优选择

随着生活质量的提高，越来越多的中青年白内障患者提出了更高的要求，这些患者的生活模式与二三十年前的普通白内障患者截然不同，他们更多地活跃于工作岗位上，通常会开车，开车速度较快且距离比较远，他们使用电脑。

大约30年前，我们仅对成熟期的重度混浊的白内障进行手术，现在很多0.5、0.6视力的患者进行手术，一些患者甚至是进行老视矫正的屈光性手术，因此对术后结果的保证越来越重要，多由经验丰富的医生完成。

如果飞秒激光设备不仅可以辅助白内障手术，还可以进行角膜、青光眼等其他领域的应用，一个机器可以在不同模式间转换，例如应用于板层角膜移植、穿透性角膜移植术中，这样眼科医生以及公众对于飞秒激光的接受程度将大大增加。

在屈光性白内障手术时代，应用飞秒激光白内障手术，配合功能性IOL植入，为患者设计个性化方案，将获得更好的全程视力。

应该进行个性化设计，这是眼科的一个趋势，当患者步入诊室时，需要根据特点给予他们个性化的设计，与他们探讨不同的可能，给予他们不同的选择，哪一种IOL更适合，可以选择哪一种激光，因为在眼科几乎每一种组织都可以应用某一种激光进行治疗，不仅仅是飞秒激光、还有准分子激光、YAG激光等等。

通过对患者的全面检查，制定一定的方案，与患者达成共识哪一种方案最适合，是最好的。

这是一个较长的过程，不能在检查患者后立刻决定手术，需要给他们一些时间考虑，并让他们自由决定到底哪一种方案更适合。

应用最新的仪器检查并且计算IOL度数，一次性手术器械，最好的显微镜获得最清晰的视野，应用最先进的手术仪器，从而获得良好的手术结果。

飞秒激光白内障手术在中国蓬勃发展

ZoltanZsoltNagy教授大概每十年会来一次中国，他认为中国的现代化进程非常迅速，飞机、火车、商店、服务业、餐厅等都在经历巨变，他感慨中国的发展让人震惊，在眼科的发展也是一样的。

中国的眼科医生了解飞秒激光白内障手术的优势，飞秒激光在不同的医院以及私人诊所中得以不断推广，发展非常迅速。

飞秒激光是一项很好的技术，飞秒激光辅助白内障手术与传统的白内障手术相比，并没有显示巨大的差异，但细微的差异也是非常重要的，超声乳化白内障手术是较为成熟的技术，但我们依然可以不断改进这一技术，而其中一个很好的改进方案就是飞秒激光辅助。

采访最后，ZoltanZsoltNagy表示，中国飞秒激光白内障的发展前景是巨大的，有一个迅速发展的市场，衷心祝愿所有的中国眼科同道取得成功，并且享受这一手术过程，因为飞秒激光白内障手术将给眼科医生和患者带来许多愉悦和成功。

专家简介

ZoltanZsoltNagy教授

匈牙利塞梅尔韦斯大学眼科医学系主任，健康科学学院院长，健康诊断研究所所长。

（来源：

《国际眼科时讯》编辑部）

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